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急诊与灾难医学灾难现场医学救援 第 二 十 章 灾 难 现 场 的 医 学 救 援张连阳 主要教学内容 1 灾难现场的医疗急救2 伤员的现场分拣3 伤员的分级救治伤员的转运5 救援人员的生存技能和自我保护6 大宗尸体处理与患者身份鉴定3 灾难现场医学救援--张连阳 第一节 灾难现场的医疗急救第十九章 灾害现场医学救援 现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义5 灾难现场医学救援--张连阳 一、灾难现场心肺复苏6 灾难现场医学救援--张连阳 所有严重创伤病人都缺氧7 灾难现场医学救援--张连阳 保 持 呼 吸 道 通 畅8 灾难现场医学救援--张连阳 环甲膜切开、气管切开9 灾难现场医学救援--张连阳 气道管理与颈椎保护气道通畅是第 一 优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤10 灾难现场医学救援--张连阳 呼吸功能维持灾难现场医学救援--张连阳 循环功能维持12 灾难现场医学救援--张连阳 早 早CPR 早除颤 早ACLS生存链13 灾难现场医学救援--张连阳建立液体通道 其他内脏损伤判断14 灾难现场医学救援--张连阳 二、 灾难现场伤员急救15 灾难现场医学救援--张连阳 当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇 青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌 气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到(一)止血16 灾难现场医学救援--张连阳 止血带止血法仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1/2处大腿宜在上2/3处尽量近创口处17 灾难现场医学救援--张连阳 ◆ 不直接缠在皮肤上◆ 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准◆ 应有明确的时间标记◆ 不宜超过3～5h◆ 1~1.5h 缓慢放松1次，每次30～60 s◆ 禁用电线、铁丝、绳索18 灾难现场医学救援--张连阳 伤口检查及包扎19 灾难现场医学救援--张连阳 防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节疑脊柱骨折固定后搬运骨 折 固 定灾难现场医学救援--张连阳20 搬 运尽快撤离危险现场是救治的第一步 通常采用担架搬运伤员灾难现场医学救援--张连阳21 第二节 伤员的现场分拣 ■基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出 判断，以便有效地对伤员实施救治和后送转运■分配急救优先权■识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开■将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权■判定患者耐受能力和转运的紧急性分拣 (triage) 目的、种类23