6层螺旋c冠状动脉成像中ecg电流调控模式及回顾性心电门控扫描图像质量和辐射剂量的比较.docxVIP

6层螺旋c冠状动脉成像中ecg电流调控模式及回顾性心电门控扫描图像质量和辐射剂量的比较 随着多排螺旋ct（mdct）的发展，mdct冠状动脉支架已经成为诊断冠状动脉疾病的有效途径。它的优点是，损伤小，诊断准确，尤其是冠状动脉狭窄。MDCT冠状动脉造影常采用回顾性心电门控技术,即成像采取回顾性测量R波时间,在心动周期过程中射线持续、均匀的输出,因此这种模式产生的射线剂量较高。ECG电流调控模式是在回顾性心电门控的基础上加以改良,即在心动周期的特定期相(低心率多为舒张末期),采用常规射线输出,而在其他期相则降低射线剂量的输出。本研究旨在探讨256层螺旋CT冠状动脉造影中ECG电流调控模式及回顾性心电门控扫描在图像质量及射线剂量上的比较,及ECG电流调控模式是否提高了诊断率。 1 数据和方法 1.1 心率检测指标 连续收集2009年5月-2009年12月来我院行256层螺旋CT冠状动脉成像扫描的患者62例,其中男36例,女26例,年龄32-77岁;心率在50-78次/分之间,平均心率63.48次/分,所有患者平静休息10 min后进行心率测量,排除标准:含碘造影剂过敏的患者,严重肝肾功能不全或者心功能不全,冠状动脉搭桥患者,冠状动脉支架术后患者,扫描时心率波动大于6次/分。连续选取31例患者进行回顾性心电门控扫描(A组),其中男21例,女10例,连续选取31例患者进行ECG电流调控扫描(B组),其中男15例,女16例。其中B组患者有23例、A组患者有22例狭窄率大于50%的患者在检查后进行了DSA造影检查。 1.2 检查方法 1.2.1 扫描及造影剂使用 扫描设备为Philips Brilliance iCT,A组患者采用回顾性心电门控心脏扫描模式,使用128×0.625 mm的探测器,扫描层厚0.9 mm,层间距0.45 mm,机架转速0.27 s/转,FOV165.0 mm,管电压120 kV,管电流800 mAs,螺距为0.16,重建矩阵为512×512,采用智能扇区选择扫描方式。B组患者采用ECG电流调控扫描模式,扫描参数同回顾性心电门控一致,开启Cardiac Dose Right选项(ECG电流调控扫描模式)。造影剂选用非离子型含碘对比剂碘普罗胺(Iopromide,370 mgI/ml),从右肘静脉注射,然后追加生理盐水。造影剂剂量为70-85 ml,对比剂注射剂量依据患者体重进行个体化定量。注射速度5.0 ml/s,生理盐水30 ml,注射速度5.0 ml/s。采用人工智能触发扫描(感兴趣区定位在降主动脉平主动脉根部层面,同层动态监测感兴趣区的CT值,当CT值超过120 Hu后,延迟6-8 s,开始扫描),扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘(心底部)。 1.2.2 最佳图像的筛选 所有患者的冠状动脉影像均传输至Extended Brilliance Workspace(EBW)工作站进行影像质量评估。两组患者采用心脏标准(cardiac standard)算法,按照75%R-R间期时相进行重建。当75%时相重建影像质量不佳时,可自60%-80%期相每间隔2%进行多相位重组,在每个相位上进行冠状动脉的后处理重建,筛选图像最佳者,用于图像质量评价。冠状动脉显示的方法包括横断面影像、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)。 1.3 图像质量分析 1.3.1 vr图像血管 参照文献,将图像质量分级:(1级,4分;2级,3分;3级,2分;4级,1分)。1级图像显示血管连续、清晰,轴位扫描血管边缘清晰,无运动伪影及边缘脂肪密度影,在VR图像上无阶梯伪影;2级图像显示血管边缘模糊,轴位扫描血管出现较小的运动伪影,如条状伪影,在VR图像上可见轻微的阶梯伪影;3级图像血管出现伪影,轴位扫描运动伪影边缘距离血管中心小于5 mm,VR图像阶梯伪影小于血管直径的的25%;4级图像血管显示不清,无法对血管与周围组织进行区分。由2 位有经验的医师独立完成对冠状动脉分段和图像质量的评价,出现分歧时以取得一致意见为准,4级以上质量可以满足评价,4级质量不能满足评价。 1.3.2 主动脉噪声评价 客观评价采用信号噪声比(SNR)和对比度噪声比(CNR)来评价。信号强度(SI)用冠状动脉强化的CT值表示,在轴位图像上分别测量左前降支中段(SI1)、左回旋支中段(SI2)、右冠状动脉中段(SI3)的主动脉CT值,然后计算冠状动脉强化的平均值(SI4),同时测量胸大肌的CT值(SI5)。背景噪声(BN,background noise)采取测量主动脉噪声,并计算标准差(standard deviation,SD)来表示。SNR和CNR通过以下公式算出:SI4=(SI1+SI2+SI3)/3;SNR=SI4/BN;CNR=(SI4-SI5)