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上举、内收、旋转手法治疗肩关节脱位的临床研究 肩关节脱位是骨科最常见的损伤之一，占全身四大关节脱落的40.1%。这是一种常见的关节脱位之一。肩关节前松弛通常由健康侧手托臂至患侧前臂，靠近胸壁，以避免肩部活动引起的疼痛。临床常用的足蹬牵引法、牵引端托法、椅背整复法、牵引回旋法、拔伸托入法、膝顶转腰法等均有用力不均、合力不聚、费时耗力、常合并医源性损伤之弊端。2010年1月至2012年3月笔者采用“上举、内收、旋转”法整复肩关节脱位60例, 临床效果确切, 报告如下。 1 数据和方法 1.1 膝关节阳性患者 选取符合标准的临床确诊病例120例, 分为治疗组和对照组, 每组60例。患者均有肩部疼痛、肿胀、功能障碍, Dugus征阳性, 经X线片证实为肩关节脱位, 均为单侧脱位。两组临床资料比较见表1, 治疗组与对照组临床资料比较差异均无统计学意义, 具有可比性 (P0.05) 。 1.2 方肩畸形,金冠病患者 诊断标准参照《中西医临床骨伤科学》中肩关节脱位的诊断标准拟定:①肩关节脱位均有明显的外伤史, 肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。②肩峰突出形成方肩畸形, 从腋窝可触摸到脱位的肱骨头, Dugus征阳性, 在后前位X线摄片显示肱骨头移位, 不再与关节盂相关节, 可与肩胛颈部重叠。肩峰至肱骨头的距离加大, 而盂下脱位则以肱骨头向下移位到肩胛盂的下方为其特点。入选标准:符合以上①、②项即可确诊, 但多以常规X线摄片进一步明确诊断及排除有无骨折等并发症。全部病例经X线摄片明确诊断。排除标准:合并其他严重损伤;合并心肌梗死、脑卒中急性期等内科严重并发症有可能危及生命的患者。 1.3 治疗方法 1.3.1 肱骨头复位固定 ①手法复位:以右侧肩关节脱位为例。患者卧于硬板床上, 术者站于右侧, 先放松肌群, 轻点肩前、肩后、肩井等穴。医者右手握住患者右手腕, 左手向下轻轻按压患者右肩, 将患肢在牵引下徐徐向上举至120°, 并将患肢内收至患者头右侧。在将患肢由内上向下、向外、向上做旋转的同时, 如为喙突下脱位或锁骨下脱位, 医者用左手指将脱位的肱骨头轻轻向外下方推顶;如为盂下脱位, 医者用左手指将脱位的肱骨头轻轻向外上方推顶;如为后脱位, 医者用左手指将脱位的肱骨头轻轻向前上方推顶, 则肱骨头由盂下出而滑入肩关节盂内, 推顶肱骨头之手明显有复位感, 搭肩试验阴性, 肩峰饱满, 则表示复位成功。对于脱位时间超过1周者, 先做外旋再内旋, 反复2~3次, 通过回旋打通肱骨头的还纳通道, 避开其他软组织的嵌顿, 使脱位沿原路返回入关节囊内, 避免不必要的损伤。②固定方法:复位成功后, 腋下及上臂内侧放置薄棉垫, 将上臂紧贴胸壁用宽胶布条横行粘贴固定, 同时将患侧手搭于健侧肩上, 用宽胶布条绕经患侧肩峰与肘后环行缠绕使之成为肩肘固定带, 使整个上肢的重量主要由此宽胶布条承担, 避免因上肢的重力作用使肩关节再脱位。固定时间为3周。③功能锻炼:固定期间进行肘、腕、指关节的锻炼, 解除固定后对患肩适时进行系统的康复锻炼, 以增强肩关节周围肌肉的肌力, 防止关节囊松弛, 从而提高患肩的稳定性, 以利于肩关节功能的恢复。 1.3.2 伤侧垫棉垫 采用足蹬牵引法进行治疗 (其中10例在臂丛神经阻滞麻醉下复位成功) 。伤者取仰卧位, 术者位于伤侧, 面对伤员, 坐于床侧, 两手握住伤肢腕部, 一足着地, 同时将另一足跟伸至伤侧腋下 (腋下垫棉垫) , 向上蹬住腋部和附近胸壁 (右肩用右脚, 左肩用左脚) 。臂外展沿上臂纵轴 (畸形) 方向牵引, 并向外旋转 (牵引1~3 mm后逐渐内收) , 使之在牵引过程中足跟挤压肱骨头而复位。 1.4 疗效评价标准 复位标准参照肩关节脱位复位标准:①方肩消失, 肩峰恢复饱满状态, 触诊可及肱骨头在关节盂内;②Dugus征阴性;③X线检查肩关恢复正常结构。疼痛评分运用视觉模拟疼痛评价法 (VAS) 进行评估。疗效评价方法参照《骨科临床疗效评价标准》中肩关节脱位评分系统的评分标准制定:优, 肩关节不肿, 无疼痛, 关节功能恢复正常, 可以持重及参加各种劳动, 不再复发, X线片显示肩关节位置正常;良, 肩关节有轻微疼痛, 关节功能恢复正常, 能从事体力劳动, X线片显示肩关节位置正常;差, 肩关节仍肿痛, 关节功能受限, 不能持重, X线片显示肩关节仍有脱位。 1.5 两组患者定量资料比较 采用SPSS 12.0统计软件, 两组间年龄、VAS评分等定量资料比较采用成组设计定量资料的t检验, 性别、复位成功率、脱位部位比较采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 次复位成功情况 治疗组1次复位成功59例, 2次复位成功1例;对照组1次复位成功50例, 2次复位成功10例。“上举、内收、旋转”复位法1次