椎管内麻醉的护理.pptVIP

椎管内麻醉的配合 定义： 将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。 分类： 椎管内麻醉分为硬膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉 。可用于横隔以下任何部位的手术,包括肛门直肠,会阴部,妇产科及下肢的手术。椎管内麻醉对病人生理功能干扰小,麻醉恢复期短,同时由于病人能保持清醒,保护性反射存在,保证了病人呼吸道通畅,避免了全身麻醉的并发症,故广泛用于需保持清醒的外科手术,妇产科手术及有全麻禁忌症的病人。 概述：椎管的解剖 适应症 多适用于2-3小时内的下腹部、下肢及会阴部等手术麻醉，如下肢手术、痔切除术、剖腹产手术等。 禁忌症 中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为腰麻禁忌症，而冠心病患者应慎用。 （1）麻醉配合 腰椎穿刺的体位 但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，需要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度 操作配合： 安置好体位协助麻醉师洗手 穿刺包内倒生理盐水20~30ml 倒安尔碘消毒液10~20ml 待消毒完，抽取利多卡因，用于穿刺点皮肤局麻 抽取布比卡因或盐酸罗哌卡因，舒芬太尼5微克，抽取10%葡萄糖溶液。 麻醉后并发症观察及护理  头痛 较常见并发症，发生率4%-37%，尤其年轻女性发生率较高。头痛多于麻醉作用消失后6-24小时出现，2-3天最剧烈，一般在7-14天消失，少数患者可持续1-5月甚至更长。对于轻度头痛者平卧2-3天可自行消失，中度每日补液2500-4000ml，应用小剂量镇痛镇静药物，严重者可行硬膜外腔充血填疗法。 尿储留 腰骶段的交感神经阻滞后，尿道括约肌收缩，而逼尿肌松弛，也可能下腹部手术刺激、会阴及肛门手术疼痛及患者卧床不习惯卧位排尿有关。严重者导尿治疗。 3、下肢瘫痪 少见的严重并发症，多因粘连性蛛网膜炎所造成，治疗效果差。 4、马尾神经综合征 下肢感觉运动长时间无法恢复，大便失禁，尿道括约肌麻痹等骶神经受累。 硬脊膜外隙置管法 适应症 理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛和无痛分娩。 穿刺点： 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管麻醉。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突;两侧肩胛岗联线交于胸3棘突;两侧肩胛下角联线交于胸7棘突;两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。 常用药物 用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。目前常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因（毒性较大）。 禁忌症 1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。 并发症 1、穿破硬脊膜 2、全脊髓麻醉 穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，甚至心搏骤停、患者死亡，是严重并发症。 3、神经根损伤 损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感，典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失，但麻木感遗留数月。 4、硬膜外血肿?硬膜外腔出血所致，形成几率极低(0.0013-0.006%)，但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。 5、导管拔出困难或折断 6、血压下降、呼吸抑制等。 联合阻滞麻醉（CSEA） 麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉，简称腰硬联合麻醉。 目前广泛应用于临床下腹部及下肢手术。联合麻醉显示出腰麻起效迅速，镇痛剂运动神经阻滞完善的优点，同时也发挥出硬膜外麻醉经导管间断给药以满足长时间手术需要。联合麻醉以小剂量的腰麻和合适的硬膜外麻相配合，只要阻滞平面控制在胸10以下，血流动力学平稳，对老年人同时合并其他系统疾病患者以及高危产妇安