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第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ●心尖搏动 ★概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动 ★正常心尖搏动 ◎位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处 ◎范围：直径约2.0～2.5cm 本文档共125页；当前第62页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ★心尖搏动位置的改变 ◎生理因素 ◇体位 仰卧位：心尖搏动略上移 左侧卧位：心尖搏动可左移2～3cm 右侧卧位：右移1.0～2.5cm ◇体型 矮胖型：心脏呈横位，搏动可达第4肋间 瘦长型：心脏呈垂位，搏动下移达第6肋间 本文档共125页；当前第63页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ◎病理因素 ◇心脏疾病 左室增大：心尖搏动向左下移位 右室增大：心尖搏动向左移位 左右室增大：心尖搏动向左下移位 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 ◇胸腹部疾病 健侧移位：一侧胸腔积液或积气，搏动向健侧移位 患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，搏动向患侧移位 腹部疾病：腹水、腹腔肿瘤，搏动位置上移 本文档共125页；当前第64页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ★心尖搏动强度及范围的改变 ◎生理情况 胸壁厚或肋间隙窄：心尖搏动减弱，范围缩小 胸壁薄或肋间增宽：心尖搏动强，范围也较大 剧烈运动或情绪激动：心尖搏动增强，搏动范围增大 ◎病理情况 心尖搏动减弱：心肌炎、心梗、心包积液 心尖搏动增强：左室肥大、甲亢、发热、贫血 ★负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷（粘连性心包炎） 本文档共125页；当前第65页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ●心前区异常搏动 ★胸骨左缘第3～4肋间搏动：右室肥大 ★胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉瘤、升主动脉瘤 ★剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉搏动 ★胸骨左缘第2肋间搏动：于肺动脉高压 本文档共125页；当前第66页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 2.触诊 ●触诊方法 ★用右手全手掌置于心前区开始检查 ★中指、示指并拢触诊法：用指腹确定心尖搏动的位置、强度和范围 ★手掌或手掌尺侧触诊法：触诊震颤和心包摩擦感的有无、位置及心脏搏动时相 ★触诊时压力要适当 本文档共125页；当前第67页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ●心尖搏动及心前区搏动触诊 ★较视诊更准确 ★确定时相：心尖搏动的凸起标志着心室收缩期的开始 ★了解心率和心律 ★抬举性心尖搏动：手指可被强有力的心尖搏动抬起（左室肥大的可靠体征） 本文档共125页；当前第68页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ●震颤 ★概念：用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘 ★机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致 ★意义 ◎提示心脏有器质性病变 ◎震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比 ◎有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤 本文档共125页；当前第69页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ★分类与临床意义 时相 部位 临床意义 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间及其附近 动脉导管未闭 本文档共125页；当前第70页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 ●心包摩擦感 ★触诊部位：胸骨左缘第４肋间 ★特点：摩擦振动感，坐位前倾或深呼气末明显 ★正常：心包有少量液体，润滑着壁层和脏层的心包膜，无摩擦感 ★急性心包炎：心包膜纤维蛋白渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动 本文档共125页；当前第71页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格检查 第5节 胸部检查 4.叩诊 ●叩诊目的：心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音。心相对浊音界反映的是心脏的实际大 本文档共125页；当前第72页；编辑于星期三\20点52分 第3章 体格