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* 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 (二)饮食治疗原则 (1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为30～35kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。 (2)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.26～0.6 g/ (kg· d)，有严重肾衰蛋白质限制0.5g/kg。维持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/ (kg ·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白质应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占50％～70％为宜。 本文档共85页；当前第63页；编辑于星期三\15点42分 * 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 (3)矿物质 常有电解质与微量元素不足，应调补。如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为500～2000mg/d，食盐2～3g/d。常伴铁、锌不足，补充。注意纠正水、电解质紊乱、平衡。 (二)饮食治疗原则 (4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。 本文档共85页；当前第64页；编辑于星期三\15点42分 * 主要营养治疗方法： ①高生物价值的低蛋白饮食疗法；②低蛋白饮食加EAA疗法；③α-酮酸疗法。 本文档共85页；当前第65页；编辑于星期三\15点42分 * (1)高生物价值低蛋白饮食疗法 根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上。能量必须充足，每日至少 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为2200～2500 kcal。氮热比应达1g：300～450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其中， S：M：P为1：1：1。矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。 本文档共85页；当前第66页；编辑于星期三\15点42分 * 低蛋白麦淀粉饮食 以麦淀粉替代部分主食,同时补充高生物价蛋白质 蛋白质含量: 麦淀粉: 0.3 - 0.6% 大 米: 6.8% 面 粉: 9.9% 提高 EAA 比例,改善氮平衡 高生物价蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾等） 本文档共85页；当前第67页；编辑于星期三\15点42分 * (2)低蛋白饮食加EAA疗法: 该方法是在低蛋白饮食(15～30 g/d)及充足能量35～45 kcal/(kg·d)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l～3倍。 本文档共85页；当前第68页；编辑于星期三\15点42分 * 优 点： 1、纠正CRF、EAA/NEAA比例失衡。 因血浆EAA浓度降低，且尿毒症病人用尿素氮合成 NEAA能力较正常人增强，因此NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。 此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要； 本文档共85页；当前第69页；编辑于星期三\15点42分 * 2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。故肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。 本文档共85页；当前第70页；编辑于星期三\15点42分 * 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止蛋白质的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。 EAA制剂应以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能或不宜口服者，由静滴(15滴／min)给予。 本文档共85页；当前第71页；编辑于星期三\15点42分 * 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 2.中度和重症病例 (3)钠盐 浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食 血压下降，肿消后，可渐加食盐 低盐：全日食盐量2g(或酱油10ml)，禁含钠盐丰富的食物 无盐：全日不用盐或酱油，为增进食欲可用糖、醋、芝麻酱、番茄汁等 低钠：全日不加食盐和酱油，还免含钠高食物，禁食含钠200 mg/l00g蔬菜，饮食钠500mg/d 本文档共85页；当前第31页；编辑于星期三\15点42分 * 肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗 (二)营养治疗原则 2.中度和重症病例 (4)蛋白质 每天蛋白质为20 ～40g/d或