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PDCA循环的四个阶段 一是计划阶段：分析现状，找出存在的质量问题，确定影响质量的主要因素，研究对策，提出改进计划，并预期其效果。 二是执行阶段：执行计划，按照计划要求认真组织实施。 三是检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析对比实际达到的结果与预期结果之间的差异。 四是总结处理阶段：根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一次ＰＤＣＡ循环。 本文档共80页；当前第30页；编辑于星期三\11点17分 ＰＤＣＡ循环的八大步骤 （1）分析现状，找出存在的质量问题 （2）分析产生质量问题的各种原因或影响因素。 （3）从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素。 （4）针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划。 （5）执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行。 （6）查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 （7）巩固措施，把执行效果进行标准化，制订制度条例，以便巩固。 （8）把遗留问题转入下一个管理循环。 本文档共80页；当前第31页；编辑于星期三\11点17分 医疗质量管理方法：PDCA PDCA循环八个步骤 检 查 实 施 计划对策 巩固成果 处理遗留问题 找问题 找原因 确定目标 P D C A 本文档共80页；当前第32页；编辑于星期三\11点17分 四个阶段紧密衔接，缺一不可。 大环套小环，小环推动大环。 不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。 PDCA循环的特点 A P C D A P C D 原有水平 改进 新目标 再改进 A P C D A P C D A P C D A P C D 本文档共80页；当前第33页；编辑于星期三\11点17分 工具二：头脑风暴法 明确阐述问题 记录 小组成员 提出见解 会后评价 头脑风暴的三个阶段 头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。 本文档共80页；当前第34页；编辑于星期三\11点17分 头脑风暴法要点 禁止批评 自由畅谈 延迟评判 成功要点 追求数量 - 不受任何限制，大胆地想象 - 尽可能标新立异与众不同 - 绝对禁止批评 - 尽可能多地获得设想，是它的首要任务 - 当场不对任何设想做出评价，既不否定，也不肯定 - 一切评价和判断都须延迟到会议之后 本文档共80页；当前第35页；编辑于星期三\11点17分 工具三：因果分析图 又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。 集思广益 一张因果图只解决一个质量问题 探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能具体采取措施为止。 本文档共80页；当前第36页；编辑于星期三\11点17分 环境 事项 设备 人员 患者安全 规定 药材 业务人员素质 手术 麻醉 患者人数 患者病情 人员责任心 患者年龄 血液制品 业务人员数量 危急值 信息设备 治疗设备 检查设备 医疗耗材 病房 病床 相关药物 鱼骨图 安全教育 操作常规 规章制度 安全流程 安全计划 安全目标 等候区 监护人、陪人 身份 沟通 手卫生 管理人员 本文档共80页；当前第37页；编辑于星期三\11点17分 工具四：排列图 是对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。 帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。 关键的少数 本文档共80页；当前第38页；编辑于星期三\11点17分 本文档共80页；当前第39页；编辑于星期三\11点17分 工具五、甘特图 是以图示的方式形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间 。 本文档共80页；当前第40页；编辑于星期三\11点17分 患者对治疗方案不清楚 护士解释不清医师没有时间解释 家属轮换未传达 病情变化 患者听不懂 患者记性差 等候临床报告 护士专业不足、下级医师不敢回答 方案未定 健教不足 问题 表面原因 过渡原因 根本原因 工具六、冰山角分析法 本文档共80页；当前第41页；编辑于星期三\11点17分 医院（疗）质量管理工具----  临床路径（Clinical Pathway，CP） 临床路径（Clinical Pathway，CP） 临床路径（CP）： 是在定额预付制度下，规范单一病种医疗过程，使其标准化，减少因医务人员不同导致的个体差