合理使用膏方.pptxVIP

合理使用膏方;膏方，又称膏剂或膏滋药。;膏方的渊源及其发展简史;战国秦汉时期即有关于膏剂的制作和临床运 用的论述。;晋代，膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展 到五官科外用和内服并用以治疗疾病。;明代，人们已经认识到膏方具有抗老延年功;清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。;现代，除临床外科应用膏方日益丰富多采外， 并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。;膏方的种类;外用;膏方的适应及禁忌对象;慢性病患者 亚健康人群 意欲提高机体免役功能，延年益寿者。;对少年儿童，可以助长发育，提高智力； 对中青年人，可以增强体质，青春常驻； 对老年人，可以推迟衰老，永葆健康； 对身体虚弱多病的人，可以达到增强抗病能力，提高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解； 对于亚健康人群，能够调节情志、缓解压力、强身防病。;不适宜人群;膏方组织的基本思路;√ 坚持辨证论治：以临床资料为依据，中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体。;√ 选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。;中医膏方处方用药的步骤;原则上服用膏方之前，先用二周左右开路方 开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃，帮助膏方吸收 一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方打下基础。 部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路清楚，可以直接开出膏方。;根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况，给予处方。 在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细交待。;膏方的基本内容组成;膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药，矿物类药物。 尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏方的形成。 处方药物的味数，一般在30味左右，相等于汤剂的2倍。 处方总量以常用每日量计约15天。以服用时间计约45天左右。 生晒参、西洋参等每日用量一般3克不超过10克 ，野山参每日不超过0.5克，冬虫夏草每日不超1克???羚羊角粉每日不超过0.3克，蛤蚧粉每日不超过2克。河车粉每日不超过2克。 收膏的膏类300克左右，糖类300克左右。;每味药总剂量一般可掌握300克左右。磁石、牡蛎、石决明等金石介壳类药物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整开出处方后乘以15服。 需要包煎的药物如蒲黄、旋覆花、蚕砂等 。 人参、鹿茸等贵重药物，则不宜与他药同煎，应该用文火另煎浓汁，于收膏时将汁冲入，或研成细粉，于收膏时调入膏中。;膏方处方的注意事项;煎法、服法及医嘱;要求用清水将药物浸透，最好隔宿浸泡，连煎三汁， 过滤，去渣，文火浓缩，然后加入糖类和胶(膏)类等配料，以便收膏。 糖类：如冰糖(亦可用白砂糖)、饴糖(麦芽糖)、蜂蜜等。 胶(膏)类：有荤胶、素膏之分。 荤胶：如驴皮胶、龟版胶、鳖甲胶等。荤胶要求用黄酒 (250—500克）浸泡炖烊。因荤胶多属血肉有情之品，味 腥，粘腻胶固难化，酒浸后可解腥膻之气，并助运化之力。 素膏：如桑椹膏、桃树胶等。;服法及医嘱;不良反应及处理;由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等，可能存在一些隐形质量问题。 个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引起。 可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端。 不要将膏方轻易丢弃。;膏方服用的最佳季节;中医进补，四季皆宜。但服用膏滋药，则以冬季为宜。 因为膏滋药比较滋腻，热天服用，不易消化吸收。同时一料膏滋药，一般要服6—7周，在气温较高时，容易变质。一般以冬至日起四十五天左右，即头九到六九为最佳时间。如果准备一冬服二料膏滋药，则可以适当提前。;除了易于保藏等原因外，主要因为按四季的 “春生、夏长、秋收、冬藏”的特点，冬季是封藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，进食的数量和质量需求方面，也较热天为多。 《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》说：“冬三月，此谓闭藏”。 因此，冬令正是及时进补的大好时机。;膏方的保存方法;膏滋药应储存在瓷罐(锅、钵)中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅、铁锅作为容器。 由于膏滋药服用时间较长，故应放在阴凉处。如能放置在冰箱里则更佳，可防变质。 如遇冬令气温连日回升，可隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅置炉火上烧烊，这样会导致裂锅和焦底。 不要每次更换一只汤匙去取膏，避免反复将水份带进罐里，使发霉变质。应该放一只固定的汤匙在罐里。;中医膏方处方具备的特色;充分体现中医辨证论治和理、法、方、药的传统特色。 要用中医的基本理论进行辨证分析和指导临床实践，而不是罗列一些症状，写一个处方，敷衍了事。当然并不提倡写洋洋大观的空头理论，而是要求理论与实践