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内科处方
梓潼县人民医院
梓潼县人民医院
处 方 签 No*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊/住院病历号****** 科室/病区*** 床号 **
姓名 *** 性别 * 年龄 ** 岁 / 月 / 天
开具时间 **** 年 ** 月 ** 日
临床诊断： 脑梗塞
R:
1、益脑宁片 0.35g×48片×1盒
Sig:2片 po tid
2、血栓通胶囊 0.18g×20粒×1盒
Sig:1粒 po tid
医师 *** 处方金额 ***.** 审核/核对/发药 *** 调配 ***
自费药品知情同意签名 ***
普通
外科处方
梓潼县人民医院
梓潼县人民医院
处 方 签 No*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊/住院病历号****** 科室/病区*** 床号 **
姓名 *** 性别 * 年龄 ** 岁 / 月 / 天
开具时间 **** 年 ** 月 ** 日
临床诊断： 急性阑尾炎
R:
1、5%葡萄糖注射液 500ml×1瓶
Sig:500ml ivgtt Qd
2、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml×1瓶
Sig:500ml ivgtt Qd
3、头孢噻肟钠针 3.0g×3支
Sig:9.0g ivgtt Qd
4、维生素C针 0.5g×6支
Sig:9.0g ivgtt Qd
医师 *** 处方金额 ***.** 审核/核对/发药 *** 调配 ***
自费药品知情同意签名 ***
普通
妇科处方
梓潼县人民医院
梓潼县人民医院
处 方 签 No*******
费别：医保［ ］ 农合［ ］ 自费［ ］ 其它［ ］
门诊/住院病历号****** 科室/病区*** 床号 **
姓名 *** 性别 女 年龄 ** 岁 / 月 / 天
开具时间 **** 年 ** 月 ** 日
临床诊断： 急性盆腔炎
R:
1、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml×1瓶
Sig:500ml ivgtt Qd
2、头孢噻肟钠针 3.0g×3支
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