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编辑版ppt 新生儿缺氧缺血性脑病 影像学表现 5、颅内出血 主要因新生儿缺氧缺血性脑病所致，产伤引起的颅内出血相对少见。新生儿颅内出血包括硬膜下血肿、原发性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室内出血、脑实质出血。其中原生基质出血是早产儿颅内出血的常见类型。 四、新生儿缺氧缺血性脑病 影像学表现 6、脑梗塞 新生儿梗塞的原因有产前或产程中胎盘组织或羊水的栓塞；头颈部过度伸展、扭转导致颈内动脉内膜剥离或继发血栓形成；可卡因类药物引起的血管病变等。临床上以大脑中动脉梗塞最常见。 CT：表现与成人相同，脑梗塞与发育不成熟脑白质低密度鉴别比较困难，皮质受累是提示诊断的依据。 MRI：新生儿脑发育尚未成熟而含水量多，常规序列检查判断脑梗塞有一定困难。DWI与重T2WI有帮助。 五、脑肿瘤 颅后窝肿瘤 儿童颅内肿瘤多发生在中线及后颅窝，由于后颅窝有脑干等重要结构，且又是脑脊液循环的必经之路，加之后颅窝空间狭小，容积代偿能力有限，因而儿童后颅窝肿瘤早期即出现脑脊液循环受阻的颅内压增高的症状。常见肿瘤有髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。其中髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮肿瘤之一，起源于胚胎残余细胞，绝大多数生长在小脑蚓部；星形细胞瘤，多长于小脑半球；室管膜瘤，位于第四脑室内。 髓母细胞瘤 一种儿童后颅窝恶性胶质瘤。髓母细胞瘤的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞，因此采用这个名称。髓母细胞是一种很原始的无极细胞。在人胚胎中仅见于后髓帆，这点与髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。 髓母细胞瘤 主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。发病率仅次于小脑星形细胞瘤而居儿童后颅窝肿瘤的第二位。 肿瘤主要位于小脑蚓部，突入第四脑室内，并常侵犯第四脑室底。从第四脑室，肿瘤向上可阻塞导水管，向下阻塞正中孔，并可长入小脑延髓池中。小脑脚可被侵犯。 问?首先引起什么症状？？ 典型髓母细胞瘤 CT扫描 　　典型髓母细胞瘤一般直径大于3.5cm，位于后颅窝中线小脑蚓部。累及上蚓部的肿瘤延伸到小脑幕切迹之上。CT平扫肿瘤多呈均匀一致的高或等密度病灶，边界较清楚。增强检查呈均匀一致强化。病灶中有小坏死灶时，平扫亦可呈不均匀之混杂密度，注药后有增强。肿瘤钙化多见，有时病灶周围环绕有一条薄的低密度水肿带。第四脑室常被向前推移，可伴有梗阻性脑积水征。它与室管膜瘤的鉴别主要是髓母细胞瘤钙化及囊变少见，病灶密度均一。当出现脑室膜下移时可在脑室周边出现完全或不完全略高密度影像，呈带状，有明显强化。 典型髓母细胞瘤 MRI检查 　　髓母细胞瘤的实质部分表现为长T1和长T2，信号强度上的特点不突出，正中矢状扫描图对诊断尤为重要，髓母细胞瘤一般信号强度均匀，发生坏死或囊变时，内部可见到比肿瘤更长T1、更长T2的病灶区。Gd－DTPA增强扫描、肿瘤的实质部分呈显著增强，对于髓母细胞瘤沿脑脊液发生播散性种植的检查，MRI矢状位或冠状扫描更有价值，同时种植病灶亦可被Gd-DTPA显著增强。 鉴别诊断 应注意与下列疾病相鉴别： 第四脑室室管膜瘤 　 小脑星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤最常见，占儿童脑瘤的20％和后颅窝肿瘤的40％。 分为原始纤维型和弥漫型。原始纤维型中，瘤细胞呈梭形，散在分布于胶质纤维中，有微囊和Rosethis纤维，常形成较大的囊腔，其中有较多的蛋白成分，囊壁上有1个或多个典型结节。弥漫型星形细胞瘤呈浸润性生长，细胞成分多和大脑半球低恶性星形细胞瘤相似。 小脑星形细胞瘤 影像学特点　 　在CT上，原始纤维型星形细胞瘤一般呈均一的低密度改变，合有较大的囊性结构，囊壁上常出现典型的瘤结节，增强时更清楚。弥漫性星形细胞瘤在x—cT上呈等或低密度，边界不清，增强不均一。 小脑星形细胞瘤 MRI平扫+增强 小脑星形细胞瘤 MRI像上，两者的实体部分在T1像呈低信号，T2像呈高信号，囊腔的信号依蛋白含量而定。囊腔中也可有出血所致的信号，但很少见。囊壁2节在注入增强剂后，立即出现增强效应。整个囊壁增强少见，一旦出现，可提示病灶的大致边缘。MN定性诊断星形细胞瘤较x—cr优越，表现在：⑦可显示浸润性生长；②可判断脑干、小脑脚是否受侵犯。低恶性小脑星形细胞瘤，在发病早期很少发生脑脊液播散，不需要行全脑、脊髓MM及脑脊液细胞学检查。 小脑星形细胞瘤 小脑星形细胞瘤 多发生于儿童的小脑半球，偏良性。病程可以很长，主要表现为颅内压增高和一侧肢体的共济运动障碍。颅骨X线平片钙化率较髓母细胞瘤高，有的病例（尤其是较小的儿童）可见肿瘤侧的枕骨鳞部隆起和骨质变薄。CT与MRI检查可以明确肿瘤的部位甚至性质。 小脑星形细胞瘤 肿瘤分化程度高，缓慢生长，60％一86％的肿瘤发生囊性变，形成非常大的囊胜，使得其体积增大，压迫、推移周围结