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呼吸衰竭病人的护理1编辑版ppt 概述呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2编辑版ppt 目录呼吸衰竭介绍临床表现及处理措施呼吸衰竭病人的护理案例分析3编辑版ppt 呼吸衰竭介绍4编辑版ppt 呼吸衰竭介绍呼吸衰竭定义：以动脉血气分析作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，称为呼吸衰竭。5编辑版ppt 呼吸衰竭介绍分类按动脉血气分类按呼吸环节分类按发病急缓分类按发病机制分类1、I类呼吸衰竭（缺氧型）2、II类呼吸衰竭（高碳酸型）1、通气障碍2、换气障碍1、急性呼吸障碍2、慢性呼吸障碍1、中枢性衰竭2、周围性衰竭6编辑版ppt 呼吸衰竭介绍气脉血气分类1.I型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）60mmHg， PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。2.II型呼吸衰竭 血气分析特点是（PaO2）60mmHg，同时伴有（ PaCO2 ）50mmHg。系肺泡通气不足所致。7编辑版ppt 呼吸衰竭介绍呼吸环节分类1、通气障碍分为阻塞性和限制性，阻塞性通气功能障碍是指由气道狭窄或阻塞而引起的通气障碍．而限制性通气功能障碍是指吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气不足，为II型呼衰．2、换气障碍主要包括弥散障碍和通气血流比例失调，通常只引起低氧血症而不引起高碳酸血症，即I型呼衰．通气功能障碍主要是二氧化碳潴留，而缺氧主要是换气功能障碍。8编辑版ppt 呼吸衰竭介绍发病机制分类1、中枢性呼衰：泵衰竭:主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼衰。2、周围性呼衰： 肺衰竭： 肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰 （1）肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭（2）严重气道阻塞性疾病影响通气功能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭9编辑版ppt 呼吸衰竭介绍发病急缓分类1.急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。10编辑版ppt 呼吸衰竭介绍呼吸道阻塞性病变病因肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经肌肉疾病炎症、肿瘤、异物阻塞气道肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS肺血管栓塞、肺梗死等。胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。11编辑版ppt 呼吸衰竭介绍?氧耗量增加?弥散障碍?通气/血流比例失调?肺通气功能障碍?肺动-静脉样分流增加发病机制12编辑版ppt 呼吸衰竭介绍（1）在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。（2）肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压?、肺泡二氧化碳??Ⅱ型呼吸衰竭。（3）PACO2=0.863?VCO2/VA注：VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量。1、肺通气功能障碍肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺通气不足通气减少时13编辑版ppt 呼吸衰竭介绍正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。肺泡通气/血流比值失调有下述两种主要形式．（1）部分肺泡通气不足：　　　部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血（肺动脉血）通过肺泡的毛细血管或短路流入动脉血（肺静脉血）中，故又称肺动-静脉样分流或功能性分流。（2）部分肺泡血流不足：　　　通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用，又称为死腔样通气。通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调也可导致CO2潴留。2、通气/血流比例失调14编辑版ppt 呼吸衰竭介绍 肺泡通气与血流比例失调模式图通气／血流比例对气体交换的影响15编辑版ppt 呼吸衰竭介绍（1）肺动-静脉样分流增加，使肺动脉内的静脉血没有接触肺泡气体进行气体交换，未经氧合的静脉血直接流入肺静脉，导致PAO2降低，是通气/血流比例失调的特例。（2）肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。（3）肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加.3、肺动-静脉样分流增加16编辑版ppt 呼吸衰竭介绍1、肺内