47例硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者不良反应的护理.docxVIP

47例硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤患者不良反应的护理 多发性骨髓瘤（meleianmusic）是血液系统中常见的肿瘤之一。溶胶是一种用于多发性骨髓瘤的定向治疗药物。静脉注射是硼替佐米标准的给药方式, 其疗效也得到一致认可, 但与其相关的外周神经病变等不良反应给部分患者坚持长期用药带来困难。近年来, 有研究证实, 皮下注射硼替佐米能降低外周神经病变的发生率, 且不会改变硼替佐米的疗效。硼替佐米已经被美国食品和药物管理局 (Food and Drug Administration, FAD) 批准, 可以经皮下注射给药, 目前国内已开始采用皮下注射治疗多发性骨髓瘤。我们对采用硼替佐米皮下注射联合化疗方案治疗的47例多发性骨髓瘤患者加强不良反应观察, 并根据轻重程度给予个体化的对症护理, 保证了治疗的顺利进行。 1 临床数据 1.1 研究对象的特征 2013年1~6月, 入住我院血液科的47例患者均符合2003年国际骨髓瘤工作组 (IMWG) 再次修订标准中“多发性骨髓瘤”的诊断标准。其中, 男26例, 女21例;年龄40~78岁, 中位年龄为58岁;Ig G型22例 (46.8%) , Ig A型8例 (17.0%) , Ig D型4例 (8.5%) , 轻链型12例 (25.5%) , 非分泌型1例 (2.2%) ;初发31例, 难治复发16例。患者签署“硼替佐米皮下注射治疗研究知情同意书”后, 遵医嘱应用以硼替佐米为基础的联合方案治疗。本组研究对象均为首次接受硼替佐米治疗, 或末次硼替佐米治疗至少间隔半年以上者;无合并严重心、肺、肝功能障碍, 无其他免疫反应疾病和急性感染性疾病。 1.2 患者应用pcd方案 29例患者应用PAD方案化疗:硼替佐米 (1.0~1.3mg/m2, 第1、4、8、11天皮下注射) , 表柔比星 (20mg/d, 第1~4天静脉滴注) , 地塞米松 (20mg/d, 第1、2、4、5、8、9、11、12天口服) 。10例患者应用PCD方案化疗:硼替佐米 (1.0~1.3mg/m2, 第1、4、8、11天皮下注射) , 环磷酰胺 (0.3g/m2, 第1、4、8、11天静脉滴注) , 地塞米松 (20mg/d, 第1、2、4、5、8、9、11、12天口服) 。8例患者应用PD方案化疗:硼替佐米 (1.0~1.3mg/m2, 第1、4、8、11天皮下注射) , 地塞米松 (20mg/d, 第1、2、4、5、8、9、11、12天口服) , 以上化疗方案均为3周1个疗程。本组23例行4个疗程, 14例行3个疗程, 10例行2个疗程。 1.3 临床症状及病理变化 药物不良反应按照美国国立癌症研究所的常规不良反应判定标准 (NCI-CTCAE version 3.0) 进行分级。 (1) 神经毒性。Ⅰ度:无症状, 深腱反射丧失或感觉异常, 包括麻刺感但不影响功能;Ⅱ度:感觉改变或异常, 包括麻刺感, 影响功能但不妨碍日常生活活动;Ⅲ度:感觉改变或异常, 妨碍日常生活活动;Ⅳ度:致残 (2) 皮疹。Ⅰ度:无症状的斑疹或丘疹或红斑;Ⅱ度:伴瘙痒或其他症状的斑疹、丘疹、红斑, 或局部脱皮或50%体表面积的其他皮损;Ⅲ度:严重的全身性红皮病、斑疹、丘疹、疱疹或≥50%体表面积的脱皮;Ⅳ度:全身性剥脱性溃疡性大疱样皮炎。 (3) 恶心。Ⅰ度:食欲减退, 不伴进食习惯改变;Ⅱ度:不伴体质量下降的经口摄食减少, 脱水或营养不良, 静脉补液24h;Ⅲ度:经口摄入能量和水分不足, 需静脉补液, 鼻饲或肠外营养≥24h;Ⅳ度:危及生命。 (4) 呕吐。Ⅰ度:24h 1次;Ⅱ度:24h 2~5次, 静脉补液24h;Ⅲ度:24h内6次以上, 静脉补液或肠外营养≥24h;Ⅳ度:危及生命。 (5) 腹泻。Ⅰ度:大便次数增加每天4次, 造瘘口排出物轻度增加;Ⅱ度:大便次数增加至每天4~6次, 静脉补液24h, 造瘘口排出物中度增加, 不影响日常生活;Ⅲ度:大便次数增加至每天≥7次, 失禁, 静脉补液≥24h, 住院治疗, 造瘘口排出物重度增加, 影响日常活动;Ⅳ度:危及生命 (如血流动力学衰竭) 。 (6) 白细胞减少。Ⅰ度:小于正常范围低限, 3.0×109/L;Ⅱ度: (2.0~3.0) ×109/L;Ⅲ度: (1.0~1.9) ×109/L;Ⅳ度:1.0×109/L。 1.4 不良反应及效果 疗效评价按照2003年国际骨髓瘤工作组 (IMWG) 再次修订标准中的疗效标准, 本组完全缓解30例 (63.8%) , 部分缓解17例 (36.2%) 。 47例均出现不同程度的不良反应, 周围神经毒性有18例患者 (38.2%) , 其中Ⅰ度15例, Ⅱ度2例, Ⅲ度1例。25例出现消化道反应 (53.1%) , 其中便秘15例;恶心Ⅱ度