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会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用效果 根据1996年《世界健康登记法》（who）的正常出生伦理，会阴保护和开放是女性最常见的出生伤害。临床上助产者常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂,如用一手托住会阴,一手压迫胎头,使胎头缓慢娩出。该方法通过助产士用外力压迫胎头从而达到保护目的的。但用外力压迫胎头的同时,使胎儿胎头的仰伸受阻,使胎头对耻骨弓的压力会转向会阴,可能会增加会阴的损伤的概率。强行保护会阴会造成皮下深部肌肉及盆底筋膜的损伤,甚至引起远期不良后果,如子宫脱垂、膀胱直肠膨出、加压性尿失禁等。还有些助产士在产妇第二产程末期用按摩的方法来扩张会阴,这是不可取的。我科从2012年1月以来对低危孕妇单胎头位正常分娩时,采用无创接生技术,即会阴无保护接生技术,收到了一定效果,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 两组不同年龄、孕周的对比 便利抽样法选择2012年1-6月在厦门市妇幼保健院住院拟经阴道分娩的初产妇400例为研究对象。年龄18~45岁,平均(28.6±5.6)岁;孕周36~40周,平均(37.5±1.2)周。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组200例。两组产妇的年龄、孕周等方面的差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组产妇分娩前均签署知情同意书,并报医院伦理委员会批准。 1.2 协助胎头树立及手术 观察组产妇在胎头先露时,助产士指导其向下屏气,屏气时间短,且反复多次,以充分扩张阴道。在胎头着冠时,以枕骨在耻骨弓下娩出为支点,协助胎头俯屈,右手示指及无名指轻压胎头枕部,拇指放于胎头前方,协助胎头俯屈,使其缓缓下降。助产士要有足够的耐心,教会产妇用力的方法,取得产妇良好配合。在胎头娩出时指导产妇在宫缩时张口呼气,嘱产妇不用力,宫缩间歇适当运用腹压,无须进行保护会阴,左手一起与右手控制胎头速度,在胎头大径线娩出瞬间一定要慢,防止胎头娩出过快,让胎头以最小的径线(枕下前囟径),缓慢地通过阴道口。协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致,双手置胎儿颈部在宫缩间歇时缓慢娩肩,直至双肩娩出,完成正常分娩。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出,以免娩出过快引起会阴部撕裂。而对照组产妇采用常规接生手法,即会阴保护法。 1.3 妊娠合并心脏病第二产程时间 (1)会阴侧切率。会阴侧切率(%)=会阴侧切例数/该组总例数×100%。(2)会阴裂伤。会阴裂伤临产诊断标准参见《妇产科学》(第6版)。(3)第二产程时间。(4)产程疼痛。按WHO规定的疼痛分级标准,产痛分为4级:0级(无痛)无疼痛或稍感不适;I级(轻度)腰腹部轻微疼痛,不影响体息;Ⅱ级(中度)腰腹部疼痛明显,但仍能忍受,常伴出汗、呼吸急促、睡眠受干扰;Ⅲ级(重度)强烈腰腹部疼痛,不能忍受,多伴有喊叫、辗转不安、甚至哭闹。 1.4 等级资料和材料 采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料以的形式表示,采用t检验;计数资料以百分比的形式表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P0.05或P0.01表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组均有阴道割伤 对照组产妇会阴切开141例;而观察组有84例,会阴侧切率分别为62.0%和30.5%,差异有统计学意义(P0.05,表1)。 2.2 两组均有阴道撕裂 两组产妇均未出现会阴Ⅲ度裂伤。两组产妇会阴裂伤程度的差异有统计学意义(P0.05,表2)。 2.3 比较两组患者411.70 观察组产妇第二产程时间为(51.48±11.70)min,对照组为(46.41±12.15)min,差异无统计学意义(P0.05)。 2.4 两位孕妇的疼痛程度 观察组产妇产程中疼痛级别明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05,表3)。 3 讨论 3.1 两组新生儿阴血压且阴阴消毒性能的比较 分娩是一个正常、健康、自然的过程,让产妇的分娩过程回归自然,实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向。有研究表明,会阴侧切会增加产后疼痛,且产后性功能恢复差,而不是想象中的能提高盆底肌肉的张力。国外大量研究发现,会阴切开术增加会阴的损伤,增加直肠括约肌损伤,带来更多的产后疼痛、伤口愈合等问题。爱母分娩行动原则之一主张“无损伤性”;在WHO的正常分娩指导原则中,强调要严格限制会阴侧切的应用,会阴侧切率应控制在10%。据报道,在中国部分地区会阴侧切率已达90%以上。盲目应用会阴侧切将给产妇带来损伤,降低目前过高的会阴侧切率,是产科中普遍的问题,应引起高度重视。无指征而常规外阴侧切并非有益,不宜常规采用干预措施。本研究结果表明,观察组产妇会阴侧切率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),且观察组产妇会阴完整率明显高于对照组。随着宫缩及胎头对会阴部的扩张,原来很厚且弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性,有利于胎头顺利通过。