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【一文总结】病态窦房结综合征 窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，当窦房结及其邻近组织出现器质性病变，引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍时，可产生由多种心律失常和临床症状组成的症候群，称为病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS） 病因 可分为内源性和外源性两大类，其中内源性是最常见的病因 01 内源性病因：冠心病、窦房结细胞退行性变、心肌病、心肌炎、心包炎、高血压、浸润性疾病、先天性心脏病等。 01 外源性病因：药物影响（β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地高辛、抗心律失常药）、迷走神经张力过高、电解质紊乱、手术损伤、颅内压增高。 分型 根据病变部位和心电图表现的不同，将SSS分为三型[1] 01 A型（单纯病窦型）：心电图特点是窦缓（50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞，但不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞，窦房结恢复时间和窦房传导时间均可延长。 02 B型（慢-快综合征型）：心电图表现为窦缓、窦停、窦房传导阻滞或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房颤、房扑、房速。 03 C型（双结病变或全传导系统病变型）：所谓双结是指窦房结和房室结，心电图特点是窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞；如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。 临床表现 多发于＞65岁的老年人，病程可持续5～10年，早期临床表现不典型，随病程进展，可出现因心率缓慢所致重要脏器血供不足的临床表现[2] 01 脑： 症状轻者，常表现为头晕、乏力，记忆力减退。当窦房结功能进一步恶化时，可出现心源性脑缺血综合征表现，如眩晕、黑矇或晕厥，甚至发生阿-斯综合征或猝死。 02 心脏： 症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为其突出表现，且这三大心脏症状相互关联。 03 肾脏： 少尿，重者可出现氮质血症。 04 胃肠道： 食欲不振、胃肠道不适。 05 骨骼肌： 肌肉酸痛、无力。 诊断 根据心电图表现，符合以下四项中的一项（除外药物、神经或代谢功能紊乱等影响）可确诊[3]：（1）窦性心动过缓≤40次/分，持续≥1min；（2）二度Ⅱ型窦房阻滞；（3）窦性停搏＞3.0s；（4）窦性心动过缓伴短暂房颤、房扑、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间＞2s。其中符合1～3中任何一项，诊断为A型，即单纯病窦型；符合1～3中任何一项 第4项，诊断为B型，即慢-快综合征型；符合1～4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为C型，即双结病变或全传导系统病变型。 对于显著窦缓伴有晕厥的可疑SSS患者，应先做动态心电图检查，以便及早诊断，及早治疗。此外，阿托品试验是鉴别SSS的最常用方法之一。该法操作简便、安全，临床仍在广泛使用。 治疗 1 病因治疗 应尽可能地明确病因并针对病因进行治疗。例如：急性心肌梗死累及窦房结动脉、冠状动脉明显狭窄者，可行PCI术，或应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。某些药物影响、电解质失衡、甲状腺功能减低等，都可通过纠正病因使窦房结功能恢复。 2 药物治疗 主要是提高基础心率，预防阿－斯综合征的发生。轻度窦缓或窦房结功能异常，而次级起搏点逸搏功能良好、症状不明显者，定期随诊，不需特殊治疗；对于有症状的患者，可应用提高心率的药物（阿托品、异丙肾上腺素、环磷酸腺苷葡甲胺、氨茶碱等），改善临床症状和维持心脏供血功能。 3 起搏治疗 目前起搏治疗是最有效的治疗方法，能显著改善临床症状和提高生活质量。以下SSS患者推荐使用植入起搏器：SSS表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状；因窦房结变时性不佳，运动时心率不能相应增快而引起症状［4-5］。 4 中医治疗 植入起搏器虽然能有效治疗SSS，但其价格昂贵，许多患者难以承受，而且仅在少数医院开展。而治疗缓慢性心律失常的药物如异丙肾上腺素及阿托品等，不良反应时有发生，常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常。中医中药治疗缓慢心律，尤其对SSS，能发挥很好的疗效。 张明等学者[6]选取了76例SSS患者，随机分入对照组（38例，氢溴酸山莨菪碱5mg/次，3次/d）和观察组（38例，麝香保心丸45mg/次，3次/d），共治疗8周。结果显示，观察组总有效率（89.47%）优于对照组（73.68%），P0.05；24h动态心电图平均心率，两组均较治疗前明显改善（P0.05），且观察组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。作者认为，心气亏虚，无力推动血行，形成血瘀是SSS的主要病机。麝香保心丸具有芳香温通，益气通心，活血祛瘀之功，正中病机，故收效明显，且无明显不良反应，值得临床推广应用。 参考文献 [1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：384-397. [2]吴印生.病态