饱胃病人的麻醉ppt课件.pptxVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。饱胃（full stomach）是麻醉医生最为重视的问题之一为什么重视1发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2一： 哪些病人属于饱胃病人： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。31：禁食时间不够成人择期手术：禁食12小时，低脂饮食至少8小 时;禁饮4小时。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小儿：误吸发生率是成人的两倍，禁食时间过长，患儿不适,低血糖,脱水。4 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。小儿术前禁食指南：清饮料：2小时 母乳：4小时配方奶与牛奶：6小时固体食物：8小时5 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。6小儿术前禁食时间(h)固体食物,牛奶糖水,果汁6月426~36月6336月83 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应，胃肠排空时间延长所以创伤病人饱胃程度的判断以进食后到受伤前这段时间为准。7 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。83：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产妇，由于胃排空延迟，亦应视作“饱胃” 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。9喉罩与面罩易出现食道返流对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)反射性松驰 文档仅供参考，不能作喉为科学罩依据，的请勿模禁仿；如忌有不当症之处，请联系本人改正。10择期/非急诊手术未禁食中重度肥胖妊娠14周多发或严重创伤急性腹部或胸部创伤 禁食前应用阿片类药物肠梗阻自主神经疾病裂孔疝限制性肺顺应性减低不能提供可靠病史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。二：饱胃病人的麻醉11（一）麻醉前处理饱胃的方法：1：上胃管：术前放置粗胃管2：催吐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。123：堵塞食管法：用带套囊的胃管（三腔二囊管）、导尿管4：体位选择：头高位40度5：抗酸药：降低胃液酸度，减少胃液分泌。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。13（二）选择合适的麻醉方法选择保持病人清醒，保护性反射存在。局麻椎管内麻醉 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（三）清醒气管内插管14麻醉诱导时，保护性呛咳及吞咽反射抑制,麻醉诱导和插管期易发生呕吐、返流表麻下清醒插管安全 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。15成功的表面麻醉明显减轻插管时的血流动力学和气道反应，大多数病人可配合和耐受气管插管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。161：完善的表面麻醉：1%的丁卡因或2%—4%利多卡因口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌、声门2：必要时辅以适当的镇静、镇痛药。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升174：表面麻醉和清醒插管需要病人的配合，鼓励病人安静放松、深慢呼吸、不屏气 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（四）快速诱导插管神志不清、小儿不能配合；高血压、心脏病对循环干扰大181： 吸引器或粗吸管备用2：面罩通气压力不宜过大 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。193：环状软骨压迫法或称Sellick法拇指和食指向脊柱方向下压环状软骨，暂时压瘪食道入口 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。20 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（五）禁忌慢速诱导插管神志消失、不用肌松药，保留自主呼吸。21保护性反射抑制，一旦发生呕吐、返流易误吸 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。22（六）清醒后拔管术终时仍是饱胃，加上胃肠胀气，更易发生呕吐。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。呕吐、反流、误吸23 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。反流是胃内容物受重力作用或腹内压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动的反射。呕吐、 反流易造成误吸引起呼吸道梗阻