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氰化物中毒 湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 2014.9 1 氰化物中毒—概述 • 氰化物特指：带有氰基 （CN ）的化合物.其中的- 碳原子和氮原子通过 键相连接. • 通常为人所了解的氰化物都是无机氰化物. 包括 含有氰根离子(CN)的无机盐,常见的有氰化钾、- 氰化钠、氰化氢等 • 有机氰化物腈类:如乙腈、丙烯腈、正丁腈等 • 是世界公认的一类剧毒物. 2 分布 氰化物广泛存在于自然界,尤其是生物界. 氰化物可由某些细菌,真菌或藻类制造 常生活中,水果的核仁中通常含有氰化物 或含氰糖苷,深山沟谷 腐烂物,人体也能产生 少量的HCN. 3 分布 如从事矿山、电镀、化工、油漆、染料、照相、橡 胶等行业人员接触机会较 . 汽车尾气和香烟的烟雾中都含有氰化氢,燃烧某些塑 料也会产生氰化氢. 4 中毒途径 • 职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道吸入. • 生活性氰化物中毒以口服为主. • 自杀或投毒 杀 • 通过皮肤吸收,但吸收速度比口服慢. • 火灾现场的毛料、丝质衣物燃烧亦是氰化物的来源 • 工业废水、尾气 5 中毒机制 氰化物进入机体后分解出具有毒性的氰离子(CN-)， 氰离子能抑制组织 细 内42种酶的活性.其中细 内线粒体上的细 色素氧化酶对氰化物最 为敏感. 氰离子能迅速与细 内存在于线粒体的氧化型细 色素氧化酶酶中心的 三价铁结合,阻止其还原成二价铁,阻断能量ATP的生成，使传递电子的氧 化过程中断,组织细 不能利用血液中的氧而造成细 内窒息. 中枢神经系统对缺氧最为敏感,故大脑首先受累,呼吸衰竭是氰化物中毒 的最严重的表现. （可以解释为什么急性中毒象 “电击样猝死”） 在消化道中释放出的氰离子具有很强的腐蚀作用. 6 致死量 口服致死量氢氰酸为0.06g. 氢氰酸气体：每升空气含0.3—0.5毫克，吸入可立即致 成人服苦杏仁40-60粒，小儿服10-20粒可引起中毒，甚至 死亡。吃未经处理的木薯3-6两能引起严重中毒。 7 临床表现 急性中毒： 吸入高浓度氰化物或吞服大量氰化物者，可在2—3分 内呼吸停止，呈 “电击样” “闪电样”猝死。 小剂量中毒可以出现15—40分 的中毒过程。 多见于食果仁后2—6小时内发生症状。皮肤接触后会有溃烂、 皮肤刺激及红斑，眼睛接触后会有刺激、烧伤、视力模糊， 过量或延时性接触会造成眼睛永久性伤害。 8 一般中毒者，依据临床表现可分成四期 （1）前驱期：口服中毒者有口、咽