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方 黄芪桂枝五物汤 又到了每周跟大家见面的时间本期跟大家一起学习的 方是：黄芪桂枝五物汤其在金匮中是为治血痹而设那如何拓 展其应用范围呢？我们一起来看看原文吧血痹，阴阳俱微， 寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂 枝五物汤主之。“问曰:血痹病,从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则 愈。”——《金匮要略》血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁…身体不仁血痹意为血脉涩滞，麻痹， 张仲景指出其症状在外表现为身体不仁，在脉表现为阴阳俱微。不仁为麻痹不仁之意，阴阳俱微无定说，“寸口关上微， 尺中小紧”被认为非师之正文，但是其真假我们姑且不论，这一句提示的是脉不大，多为微、细、弱，即外周血量不足， 这是一组末端循环不畅的症状，除脉细外有时还会出现身体末梢的苍白，如面白唇白甲床白等。 夫尊荣人,骨弱肌肤盛…骨弱肌盛其次是血痹病的成因，“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”，尊荣人是指养尊处优的人，骨弱是缺少运动而肌肉松软无力，肌肤盛即是肥胖，黄芪桂枝五物汤 的一般适用人群即为肥胖、肌肉松软的人，骨弱、肌肉松软 之甚，四肢痿软、肌肉萎缩、四肢无力亦可出现。观上可知 黄芪桂枝五物汤所治的血痹，主要为麻木不仁，从其药物组 成多落在太阳来看，其病因为经络营卫之气不达四末导致的 肢节营养不足的虚弱性病症，麻木不仁只是肢节的虚弱性病 症所表现出来的其中一个症状，还应该包括四肢痿软、肌肉 萎缩、四肢无力及脉细无脉。 为了揭开这个方的神秘面纱，我们先对它的药物组成进行解 剖分析。黄 芪补气生肌肉 前人之言：《皇汉医学》：“此药主治身体虚弱，皮肤营养不良而水毒停滞于皮肤及皮下组织内之一种强壮性止汗利尿药。” 《临床应用汉方处方解说》：“黄芪强肌肉。”《仲景五十味药证》谓黄芪主治：“四肢肿”、“全身肿”、“汗出”。 从中药分类上来看，黄芪是一味补气药，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，在本方中，黄芪亦起到固气生血的作用，故而，使用黄芪桂枝五物汤时其人常有近期大出血 史，体格一般不瘦弱，是血的丧失而非精气的丧失。而黄芪 的利水作用可以归结为其强肌肉的作用，本方与桂枝汤相比 减去了甘草，也使药物走向偏表，肌表肌肉不充，则废水占 位，黄芪可以充肌肉，则在四肢之废水自出。故黄芪主治为 内虚营养不良而水液停滞，有补肌肉，去水肿、止汗利尿之 效。桂 枝止汗利关节 前人之言：《神农本草经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐息， 利关节。《药征》：主治冲逆也，旁治奔豚头痛、发热恶风、 汗出身痛。《仲景五十味药证》：“桂枝主治气上冲而脉浮缓 虚。……浮缓虚者，脉形较大但缺乏底力，……汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦躁。” 桂枝主治的病症有“悸动”“冲逆”“汗出”“关节疼痛”“浮缓虚”等。 芍 药止痉治疼痛 其主治为，缓解（肌肉、脏腑、大肠平滑肌、胆管、血管平 滑肌等）痉挛紧张。所治的疼痛呈痉挛性，紧缩感，并有阵 发性的特点。复习芍药戳这里：柔筋缓急之芍药 黄芪、桂枝、芍药芪芍桂苦酒汤 黄芪、桂枝、芍药是黄芪桂枝芍药苦酒汤的主药，治疗黄汗 “体肿，发热汗出而渴，状如风水”，脉沉、汗黄者。和久田氏曰：「身体肿者，肌表之瘀水多也。肌表之多瘀水，因为正气之虚弱，故黄芪分量为之特多也。发热者，由于血气之 郁，故发热汗亦出也。因出汗致内渴，故曰发热汗出而渴。」 故而上三味药存在时，其治疗目标可为体虚浮肿、汗出发热 而渴。生 姜补气生肌肉 生姜在此方中用量为六两，是黄芪、芍药、桂枝用量的两倍， 这主要与其散水，促进周围血液循环有关。前人之言：《神 农本草经》：久服去臭气，通神明。《皇汉医学》：主治由水 毒之上逆而咳嗽、呃逆、恶心、呕吐等证，由本药之应用， 水毒以之下降，以此药兼有利尿作用，得排除于体外，故胃内之停水自然消失。《经方一百首》：生姜可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起发汗、能够祛风散寒，通血痹。关于生姜的利尿作用，芦根君们讨论后觉得称为散水结较妥， 具体的讨论后续生姜的推文会细说。生姜性温而散，运用在胃有停饮而呕吐多涎或周围血液循环不畅时，但气血亏虚及津亏舌燥则慎单用。大 枣补气生津液 前人之言：《神农本草经》：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊， 四肢重，和百药。”《汤本求真》：“大枣则适应于肌肉知觉过敏，且牵引痛甚，故大枣兼有利水作用也。此所以有水毒而禁忌芍药时而反适用大枣也”。 助十二经，补少气，少津液，身中不足，通九窍，四肢重， 可知大枣补中而充外。伤寒中大枣用量 25 枚的当归四逆加吴茱萸生姜汤曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主 之。”“其人内有久寒者，当归四逆加汤吴茱萸生姜汤主之。” 用量 30