胆道疾病病人的护理演示文稿.pptVIP

胆固醇结石 占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊） 特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影 本文档共70页；当前第29页；编辑于星期二\21点46分 胆色素结石占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点： 色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影 本文档共70页；当前第30页；编辑于星期二\21点46分 混合性结石 占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 特点： 切面呈多层状或中心放射状，外周层状 含钙较多，X线检查可显影 本文档共70页；当前第31页；编辑于星期二\21点46分 本文档共70页；当前第32页；编辑于星期二\21点46分 胆囊结石及胆囊炎病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染 互为因果 本文档共70页；当前第33页；编辑于星期二\21点46分 病理生理 (一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。 胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。 梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死 本文档共70页；当前第34页；编辑于星期二\21点46分 胆囊结石 本文档共70页；当前第35页；编辑于星期二\21点46分 胆囊结石、急性胆囊炎临床表现 二者常并存，多见于成年女性 单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状 结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸 本文档共70页；当前第36页；编辑于星期二\21点46分 检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。 体征： — 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋） 辅助检查 1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑ 本文档共70页；当前第37页；编辑于星期二\21点46分 治疗原则 急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流 非手术疗法： 1．禁食、胃肠减压，补液 2．解痉止痛：禁用吗啡 3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡 5．口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定 本文档共70页；当前第38页；编辑于星期二\21点46分 手术治疗1．传统胆囊切除术： 适应证： 单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔） 2．胆囊造口术适应证： 病情危重、一般情况极差、或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重 本文档共70页；当前第39页；编辑于星期二\21点46分 本文档共70页；当前第40页；编辑于星期二\21点46分 腹腔镜胆囊切除术（LC） 禁忌证： — 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染  — 既往有腹部手术史及过于肥胖者 本文档共70页；当前第41页；编辑于星期二\21点46分 胆管结石、胆管炎 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症 ? 肝内胆管结石：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石；肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎；肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变 本文档共70页；当前第42页；编辑于星期二\21点46分 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡 继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性