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护理人员化疗药物职业危害的防护 【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0525-02 化疗作为肿瘤的综合治疗手段之一，目前，我国对抗肿 瘤药物缺乏规范的管理，配置化疗药物的防护设备较少，操 作人员缺少必要的防护用具，对抗肿瘤药废弃物管理不善等 一系列问题，正对医疗环境、护士的健康构成威胁。因此， 护士不仅需要熟练掌握化疗的用药方法、适应症、疗效、毒 副反应，更需要加强掌握在配药、注药及用物处理上的自身 防护意识和防护措施。 化疗药物的危害性 化疗药物选择性较差，在杀伤或抑制恶性肿瘤细胞生长 的同时，对正常组织细胞也存在不同程度的损害，特别是对 一些生长旺盛的细胞如骨髓细胞、胃肠粘膜上皮细胞、生殖 细胞等，损害严重则可能导致骨髓抑制，致畸致癌[1-2]。因 此，对于化疗药物的配制、使用时必须要有高度的警惕性， 做好确切的防护措施。 化疗药物危害的途径 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破药液溢出；粉剂安瓿打 开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液 形成，含有毒性微粒的气溶胶和气雾；使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强，以致药液喷出；把注射器里的空气排出时， 药物散发到空气中；安瓿中未被使用的药液被敞置在操作台上；操作过程中有时针栓脱落，药物溢出；用过的安瓿或瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中；病人尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。以上情况的发生均可使化疗药物经过皮肤接触、呼吸道吸入或消化道摄入，而致护士职业损伤。 配制化疗药物操作过程中的自我防护 操作前的注意事项：配制化疗药物时，在操作前护士应严格执行洗手的程序，穿防护服，佩戴一次性口罩、帽 子、乳胶手套，减少皮肤接触的机会，操作台应铺一次性护 垫，尽最大可能减少药物污染，一旦污染或操作完毕及时更 换。 操作时的注意事项：抽取药液时，注射器管腔所抽药液不宜超 过注射器容量的 3/4，防止药液外溢。如不慎将药液见溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或 NaCl 溶液冲洗，滴在桌面上或地面上的药液及时用纱布吸附并用清水 冲洗。同时应注意，无菌盘内要用灭菌聚氯乙烯薄膜铺盖， 更换化疗药物时应戴一次性手套[3]。 操作后的处理：化疗过程中的用物以及一切被污染 物应放于污物专 用袋内，集中封闭处理，不可长时间暴露 空气中，用过的注射器带上针帽，无需拔下针头放入污物袋 内，以免药液外漏造成污染，操作完后，用75%乙醇擦拭操 作柜内部和操作台表面，操作完后脱离手套，用肥皂水洗手 或彻底洗手。 化疗药物污染的处理：化疗药物外溅后，应立即标明污染范围，避免他人接触，护士必须戴一次性帽子、口罩、 手套方可处理污染区；48h 内接受过化疗的患者的分泌物、呕吐物、血液时，必须穿隔离衣，戴手套以防液体溅出；化疗药物或患者的体液污染过的床单应单独洗涤，患者使用的物品应先用清水冲洗，然后分装、标记、集中处理；患者使用的坐便器要用清洁剂和清水彻底清洗[4]。 化疗废物的处置：配制过程中产生的医疗废物，如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分离针头和毁型）及多 余药液等，用后必须放置在防渗透专用袋中封闭处理；所有 污染物，包括使用过的一次性防护衣帽，需经高温焚烧处理 [3]。 加强相应的规章制度建设 为尽量减少化疗药物对操作者的危害，减少与化疗药物不必要的接触，减少化疗药物对环境的污染，消除护士认为 戴手套麻烦、浪费、操作不方便、担心病人有意见的错误认 识，科室制定相应的规章制度，使操作者有章可循[5]。工作时牢固树立一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好地保 护自己[6-7]。护士长不定时进行检查监督，并将每位护士执行制度的情况纳入考核内容[8]。应用 ISO9000 质量控制标准对化疗防护中存在的问题进行评估，制订了规范化、制度化、 可操作性强的部门作业指导书，对化疗防护进行全程监控， 有效地防止了化疗药物对护理人员的职业性危害。 小结 综上所述，提高和保护肿瘤科人员的身体健康是当前护 理工作中迫在眉睫的问题。只要重视安全管理，配以健全的 防护措施，做好人员培训，提高护士配制化疗药