急诊六大病种诊疗流程图.docxVIP

. . 急性创伤伤员急诊服务流程与规范 急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员 呼 吸 心 跳 停 止 及休克、 昏 迷 伤 员 立 即 按 照 相 急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级（1 分钟） 应程序抢救 初步检查评估、判断并确定伤情、完成病 监测生命体征、建立静脉通道、吸历、止血固定等紧急处理（2—5 分钟） 氧、导尿等处理 根 据 伤 情 和 具 体 情 况 紧 急 判 断 是 否 启 动 “绿 色 通 道” 初步处理申请各种辅助检查（2 分钟） 观察并记录伤情、陪同各项辅助检查 分析辅助检查结果（30 分钟内报告结果），再次评估伤情并进一步诊断、处理；收住本科室或其他科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。 陪 同 会 诊 介 绍 伤 情 住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接 转 院、留 观 等 完 成 相 应 的 记 录 或 履 行 相 应 的 手 续 最 终 总 结 评 价（伤 员 在 绿 色 通 道 的 时 间 应 少 于 60 分 钟） 急性颅脑创伤急诊服务流程与规范 急诊就诊或“120”送达或其他医院转来的急性创伤伤员 急诊科根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级（1 分钟） 呼 吸 心 跳 停 止及休克、 昏 迷 伤 员 立 即 按 照 相应程序抢救 初步检查评估、判断并确定伤情、完成病 监测生命体征、建立静脉通道、吸历、止血固定等紧急处理（2—5 分钟） 氧、导尿等处理 根 据 伤 情 和 具 体 情 况 紧 急 判 断 是 否 启 动 “绿 色 通 道” 初步处理申请各种辅助检查（2 分钟） 观察并记录伤情、陪同各项辅助检查 分析辅助检查结果（30 分钟内报告结果），再次评估伤情并进一步诊断、处理；收住本科室或神经外科；或请神经外科会诊；转院、留院或者离院。 陪 同 会 诊 介 绍 伤 情 住院的危重伤员陪同至神经外科作伤情交 接 转 院、留 观 等 完 成 相 应 的 记 录 或 履 行 相 应 的 手 续 最 终 总 结 评 价（伤 员 在 绿 色 通 道 的 时 间 应 少 于 60 分 钟） 急性脑卒中急诊服务流程与规范 急诊就诊或“120”或他院转来可疑卒中 EMS 评估和反应：呼吸 心跳停止、休克、昏迷者 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min） 先按相应程序抢救、处置 立即一般评估：自到院后10min 立即神经功能评估：自到院后25min ●生命体征 ●回顾病史 ●血标本：血常规、血型、凝血功能、 ●确定发病时间血糖、电解质、肾功能 ●大体检查 ●心电图 ●神经系统检查：确定昏迷程度 ●一般神经功能评估 确定卒中严重程度 ●神经内科会诊医师到达 ●急诊CT（Door-CT 完成25min） ●开放静脉通道 ●读CT（Door-CT 完成30min） CT 是否显示脑内出血或SAH 可能急性缺血卒中：神经外科会诊： 可能急性缺血卒中： 神经外科会诊： ●重读CT：是否有病灶 动脉瘤 ●重复神经系统检查：是否症状异常 AVM 是否症状迅速恢复 瘤卒中 ●复习溶栓方案：是否有禁忌 ●复习病人资料：目前缺血发作是否 腰穿血性脑脊液 小脑出血 脑室出血 3 小时 巨大血肿 神经外科 MR（I 酌情） 如果高度怀疑SAH，CT（-）， 腰穿（腰穿后禁忌溶栓治疗） 对急性出血的最初处理： 神 ●停用任何抗凝剂 经 ●逆转任何出血性紊乱 内 ●监测、降颅压及支持治疗 or 病人是否符 合溶栓 条 否 心 脏 + ●侧脑室穿刺 外 件 颈动脉 是 彩超 回顾对病人及家庭的危险性/益处：如果可接受一开始溶栓治疗（Door-治疗60min） ●进入监护室 ●神经系统监测：如果恶化，即刻行CT 检查 ●监测生命体征 ●溶栓 24 小时内不进行抗凝剂抗血小板治疗 24 小时后复查CT CT 定位血肿穿刺 病房 对急性缺血的最初处理： 履 ●监测：降颅压及支持治疗 行 ●考虑抗凝治疗 相 ●考虑抗血小板治疗 应 ●颈动脉狭窄：50%抗血小 手 板治疗，＞50%PTA 或内膜 续 剥脱 评 价 急性左心衰竭急诊服务流程与规范 急诊就诊或“120”或他院转来可疑急性左心衰患者  EMS 评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者 急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级（1min） 先按相应程序抢救、处置 急诊医师据基础心脏病，心衰临床表现，床旁心电图 有 无 初步诊断（拟诊） 考虑非心源性呼吸困难正常 BNP/ NT-proBNP 确诊：评估心衰危险程度，确定病因 近一步治疗 ●一般处理：体位、四肢 轮流绑扎等。 ●根据收缩压、肺淤血状态 根据病情采用非药物 ●吸氧（鼻导管或面罩） 和血流动力学监测，选择血 治疗：无创性或气管 ●药物：呋塞米或其他袢 管活性药物包括