急性呼吸衰竭患者护理查房.docxVIP

急性Ⅰ型呼吸衰竭 护理查房 通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方 法，进一步了解关于呼吸衰竭患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得 注意的问题和方法，达到在护理过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。下面由责任护士xx 进行 病例介绍 10 床，范来生，男，69 岁。诊断： 1.胆管癌？ 2 肝胆管结石 3 肺部感染：急性I 型呼衰 4 代酸合并代碱 5 返流性胆管炎 于 2015-8-25-1:56 因 “气促，血氧低” 转入ICU 监护抢救治疗。生命体征:神志模糊，瞳孔等大等圆，1.5mm，对光反射灵敏，P：145 次/分，R：35 次/分，BP：102/72 mmHg，SPo2：71%。双上肢轻度浮肿。 腹部伤口敷料干洁，伤口上方引流条处见脓性分泌物，无腹膜刺征。实验室检查: 血气分析：PH：7.368， PCO2 ：34.7mmHg PO2 ：56.4mmHg, HCO3- ：19.5mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-5mmol/L （提示低氧血症）。 生化结果示：白细胞数目：21.61*10^9/L，中性粒细胞百分比 97.1%， 白蛋白：30.7g/L，谷草 80.5u/，谷丙 72.4u/L，钠 133.9mmol/L，乳酸 2.93mmol/L： 白蛋白 31.4g/l，D-二聚体 大于 10mg/L。入院后紧急行经口气管插管术毕立即接呼吸机辅助呼吸(PSV 模式)下血氧饱和度升至 95%，多功能心电监护，气道痰量多，吸出大量黄色浓痰。遵医嘱予以抗感染，护胃，护肝，营养支持，止咳化痰，纠酸维持水电解质及呼吸循环的稳定等对症支持治疗，并连续三天留取痰及血液细菌培养。行颈内静脉置管术。15:43 在局麻下行左侧胸腔置管引流术。 护士长：谁能告诉我什么是呼吸衰竭？ Jj 护师：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足 够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征。 护士长：呼吸衰竭的病因有那些？ Hh 主管护师：★严重呼吸感染、急性呼吸道阻 塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤 或手术损伤所致通换气障碍 ★急性颅内感染、颅脑损伤、脑 血管病变等抑制呼吸中枢 ★脊髓灰质炎、重症肌无力、有 机磷中毒等损伤神经、肌肉系统， 引起通气不足 ★支气管肺疾病：如COPD、严重 肺结核、肺间质纤维化、尘肺 ★胸廓和神经肌肉病变：如胸部 外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥 厚 护士长：呼吸衰竭有几种类型？ Jj 主管护师：按动脉血气分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2 降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致按起病急缓 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD 最常见。 急性衰竭。按发病机制 通气性和换气性 护士长：呼吸衰竭的临床表现有哪些？ u u 护士：急性呼吸衰竭： 1.呼吸困难：最早出现 慢性呼吸衰竭：与急 性呼衰大致相似，但也有所不同1.呼吸困难： 2.发绀：缺氧的典型表现 3 精神神经症状： 随 CO2 潴留表现为先兴 奋后抑制现象 循环系统症状： CO2 潴留表现，并发肺 心病出现右心衰表现 消化和泌尿系统表现 护士长：缺氧、CO2 潴留对机体的影响有哪些？ Cc 护士 1;对中 神经的影响 缺氧;反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2 潴留； 失眠 烦躁 CO2 麻醉 2;对心脏、循环的影响 使心率减慢、血压降低 PaCO2＞80mmHg 时呼吸中区抑制。护士长：高浓度氧疗原则，它有那些副作用？ Xx 护师：u●合理应用氧疗 ●氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸 平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失 ●氧浓度高于 60%，持续时间超过 24 小时，可能出现氧疗副作用 ●氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维 组织增生、呼吸抑制 护士长；呼吸衰竭治疗氧疗原则是什么？ 慢性呼吸衰竭： 病人常伴CO2 潴留，应给 予低浓度、低流量、持续 给氧 Ⅱ型呼吸衰竭： 应给予低浓度持续吸 氧（FiO2＜35%)保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或血氧饱和 （SPO2）＞90%前提下， 尽量减低吸氧浓度 Ⅰ型呼吸衰竭： 可给予较高浓度吸氧 （FiO2＞35%) 护士长：根据病史患者低氧血症立即进行紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，请问紧急气管插管时护士应如何配合？ Ss 护士 ：患者因急性呼吸，低氧血症需紧急气管插管，建立人工气道，当时情况非常紧急，容不得耽误时间，为此选择经口气管插管，因为经口插管快，简单易行，成功率高。作为当班护士，首先要快速地将处于备用状态的