行为医学——遵医行为.pdf

⾏⾏为为医医学学——遵遵医医⾏⾏为为 遵医⾏为 所谓遵医⾏为即患者对于医务⼈员医疗⾏为的认同与执⾏。 (⼀) 遵医⾏为的意义和价值 遵医⾏为在患者的就医⾏为中 ⼗分重要的组成部分，医⽣对患者诊治疾病的顺利、临床疗效以及康复的完整都与患者的 遵医⾏为有着密切的关系。遵医⾏为的意义和价值有以下⼀些⽅⾯： 1．有助于全⾯收集信息 病⼈的遵医⾏为有助于医护⼈员在信息收集⽅⾯的全⾯性及正确性。⽆论 病史的采集，检查 的配合、治疗的执⾏以及预防的实施都需要患者提供真 可靠的信息。客观上对于⼀些以往的事件以及患病的早期过程度回应 会出现⾮主观因素的信息过滤或再制作现象，但只要患者主管上 努⼒遵循医⽣的要求提供详细信息，就能够使医护⼈员有充 分判断地信息依据，所得到结论以及做出的相应医疗措施就能达到预期的客观性及有效性。 2．有助于严格执⾏医嘱 病⼈执⾏医嘱的严谨程度直接影响到治疗的实施及预期的疗效。病⼈执⾏医嘱 ⼀个配合治疗 的过程，⽆论医嘱 ⼝头的或 书⾯的，⽆论 开放的或 限定的，实际上病⼈在执⾏过程中通常都有⼀定的⾃主空间。因此 病⼈可能因某些主客观因素⼲扰了执⾏医嘱的严格程度。医护⼈员也可能在完全不知情的情况下治疗病⼈的过程出现了⼀定的 阻抗。 精神病性障碍的病⼈的遵医⾏为受到了疾病本⾝的⼲扰，他们没有⾃知⼒，所以也不能主动地配合治疗。在这种情况下的 遵医⾏为则 被动的，即使患者的病情有所缓解或 进⼊稳定的巩固治疗期，其遵医⾏为同样需要⼀定的督促和监查。 3 ．有助于医患和谐沟通 良好的医患沟通 ⼈⼼化服务的基础，也 遵医⾏为的氛围条件。医疗过程中始终贯穿着医患 的沟通。和谐、充分、有效的沟通能提⾼病⼈对医护⼈员的充分尊重和信任，同时病⼈的遵医⾏为也能起到提⾼医护⼈员责任 性及职业认同度强化作⽤。 4 ．有助于疾病尽快康复 在医护⼈员的精⼼诊治下，加上和谐的医患关系及遵医的密切配合，病⼈的求医过程就能够进 ⾏得顺利，实际获益的还 病⼈。病⼈的康复不能忽视康复期的遵医⾏为，有的病⼈当症状好转，疾病基本痊愈时往往会满⾜ 于已获得到疗效⽽忽略继续遵医的重要性，从⽽导致疾病的迁延、复燃和复发。 （⼀） 病⼈在特殊情况下的遵医⾏为 病⼈患病的疾病类型不同，疾病的严重程度不同，疾病的病程不同，病⼈本⼈的⾝⼼特质不同，他们的遵医⾏为会有很⼤的 区别。所以遵医⾏为⼜会在病⼈和疾病的关联上出现不同的反应。 1．急症病⼈ 病⼈由于病情紧急，可能危及⽣命，可能症状严重，可能⼼急如焚，所以患者的遵医⾏为更倾向于“救急”。在 神志清楚的情况下，病⼈的最⼤愿望 医护⼈员迅速处理他们的病情。他们能够尽⼒地配合医⽣的诊断和急诊处理，所提供的 信息以及就医的陪同者也能很默契地根据医嘱执⾏。但 在急诊抢救中，也常常会忙中出错，由于某些主客观原因没能通达医 嘱的要求，延误了抢救的时机，影响了抢救的效果。 2．重症病⼈ 疾病的严重程度会直接或间接地影响病⼈的遵医⾏为。重病在⾝的患者往往在认知和⾏为上表现得被动和 退缩，所以遵医的程度⽐较⾼。他们都能尊重和顺从医⽣的建议和决定，听从医护⼈员的医嘱，并严格地执⾏医嘱。由于重症 病⼈这种遵医⾏为的特点，医护⼈员的责任和风险就显得更⼤，因为病⼈的遵医取向可以带有⼀定的盲⽬性，这也使得医⽣的 医嘱出现⼀定潜在问题时，病⼈也会不加思考地完全服从，由此导致医疗过程度失误。 重症精神病性障碍的病⼈，他们丧失⾃知⼒，在遵医⾏为⽅⾯ 对⽴的、抗拒的。他们不可能很⾃觉地执⾏医嘱，所以医 嘱的执⾏需要带有⼀定的强制性。 3 ．慢性病病⼈ 病⼈患有慢性疾病，若病程较长或迁延难愈，他们在遵医⾏为⽅⾯会表现出以下⼀些特点： （1）忽视⼤意：常⾔道，久病成良医。慢性病患者也会因为患病时间长，对疾病过程⽐较了解⽽⾃以为 ，出现对执⾏ 医嘱忽视和⼤意⼤的倾向。⽆论 在⽤药或 辅助治疗⽅⾯都会不很在乎，有些轻率和⼤意，不严格执⾏医嘱，因⽽影响了疗 效，延迟了病程。 （2）随意变更：有些慢性病患者受到⼀些外来不可靠信息的⼲扰，对执⾏医⽣医嘱抱质疑的态度。根据⾃⼰的理解和意 向在医⽣不知情的情况下随意变更了医嘱执⾏的要求，我⾏我素。结果 违反了医学的客观规律⼜远离了医⽣的初衷，使慢性 病的治疗受挫，达不到医⽣预期的治疗⽬标。 （3）习惯固定：慢性病