心内科常见急危重症的抢救流程图.pdf

休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg） 1  卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管  建立大静脉通道、紧急配血备血  大流量吸氧，保持血氧饱和度95% 以上  监护心电、血压、脉搏和呼吸  留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）  镇静：地西泮5～10mg 肌肉注射或静脉注射  如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2  初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液或中心静脉置管， 快速输液1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖 酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min  经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min  纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注 3 评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓  呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 4 病因诊断及治疗 5 6 7 8 9 心源性休克 低血容量性休 脓毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 克 （见“过敏反应抢救 10 流程”） 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如 11 12 低分子右旋糖酐） 100 ～ 200ml/5 ～10min，观察休克征象 积极复苏，加强气道管理 保持气道通畅 有无改善 稳定血流动力学状态：每 5 ～10 静脉输入晶体液，维持平 如血压允许，予硝酸甘油 分钟快速输入晶体液 500ml （儿童 均动脉压70mmHg ，否则加 5mg/h，如血压低，予正性肌力药 20ml/kg ），共4 ～6L（儿童60ml/kg ）， 用正性肌力药（多巴胺、多 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 如血红蛋白7～10g/dl 考虑输血 巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 正性肌力药：0.1~0. 5mg/min 静脉 严重心动过缓：阿托品 重度心衰：考虑气管插管机械 滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～ 0.5～1mg 静脉推注，必要时 通气 12µg 静脉推注，继以 2～4µg/min 每5 分钟重复，总量3mg， 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 无效则考虑安装起搏