9月妊娠期肝内胆汁淤积护理查房PPT.pptVIP

妊娠期肝内胆汁淤积 护理查房 主持人：叶淑云 主查人：徐梦菲 目录 Contents 病例介绍 护理诊断与措施 相关知识介绍 健康教育 1 2 3 4 病例介绍 01 简要病史 苏贤琪，女，21岁 因停经26+3周G1P0，全身皮肤瘙痒1周余于2020年08月19日 09时25分入院。患者平素月经规则，末次月经2020年02月16日，预产期2020年11月23日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，患者于1周前出现全身皮肤瘙痒，逐渐加重，患者无畏寒发热，无腹痛，无恶心呕吐，无阴道流血流液，因症状无缓解遂入我院就诊，门诊肝功能：ALT：464U/L,AST:236U/L，总胆汁酸40.20umol/L。拟“妊娠期肝内胆汁淤积症”，收治住院。病程期间，患者精神、食纳可，睡眠欠佳，大小便正常。 体格检查：T：36.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：122/74mmHg，神清，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，巩膜无黄染，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，83次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，宫底脐上2指，胎心音150次/分，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味，颈管未消，宫口未开，先露不详，水囊未破，羊水未见。 辅助检查：2020年08月19日本院产科彩超示：单活胎，头位，胎盘功能I级。腹部彩超： 胆囊腔内强回声团，考虑胆囊结石可能（胆囊：大小约79x24mm，囊壁毛糙，胆囊腔内探及数个强回声团，大者约25x19mm，后伴声影）。 实验室检查：肝功能：ALT：464U/L,AST:236U/L，总胆汁酸40.20umol/L。 体格检查 入院诊断 1、妊娠期肝内胆汁淤积症 2.孕1产0孕26+3周 3.妊娠合并胆囊结石 10.9 34 92.6 40.20 总胆汁酸 正常值（0-15)omol/L 21 35 114 236 天门冬氨酸氨基转移酸 正常值（0-40）U/L 37 74 295 464 谷丙转氨酶 正常值（0-32）U/L 9-4 8-30 8-24 8-18 治疗 治疗目的的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠状况。 一般处理，适当卧床休息，左侧卧位，增加胎盘血流量，给予氧气。定期复查肝功能，血胆酸了解病情。 药物治疗：思美泰为首选药。 熊去氧胆酸；抑制肠道吸收对胆酸重吸收，降低胆酸。 地塞米松;降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸窘迫综合症。 护理诊断与措施 03 有胎儿受伤的危险 有皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁升高有关 知识缺乏 与ICP相关知识 焦虑 与担心胎儿安全有关 护理诊断 与ICP有关 有胎儿受伤的危险护理措施 每4小时听胎心一次 指导孕妇自数胎动 护理评价：胎儿胎心音维持在130-148次/分。 知识缺乏护理措施 向病人讲解疾病相关知识及过程 要求孕妇积极配合治疗 做各种操作前告知患者操作目的、作用 护理评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情。 皮肤完整性受损的危险护理措施 应做好卫生宣教，保持床褥清洁、干燥，勤换内衣裤，剪指甲 禁止抓搔，使用温水擦浴禁用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦 指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 指导进食无刺激性食物 护理评价：全身皮肤完整无破损。 焦虑 护理措施 加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识，减轻患者及家属的心理负担，使其积极配合治疗 密切观察胎心变化，给与左侧卧位，如胎心异常及时通知医生 给予患者心理指导，缓解其焦虑的心理 护理评价：产妇焦虑得到缓解。 相关知识介绍 02 是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死忘率增高。 2 3 定义 妊娠肝内胆汁淤积的病因 1.雌激素因素 妊娠期胎盘合成激素，致使孕妇体内雌激素水平大幅度提高， 雌激素使Na+、K、ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍， 还会使胆汁流出受阻 2.遗传与环境因素：母亲或姐妹中发生率更高，冬季高于夏季，并且有明显的民族和地域的差异。 3.药物 临床表现： 1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。 2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。 3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日 至数周内出