医疗保险管理职责.pdfVIP

Word 医疗保险管理职责 北瑶医院医疗保险管理办公室职责 医院医疗保险管理办公室职责 仔细贯彻执行北京市医疗保险事务管理中心有关医疗保险、公 费医疗、失业保险、农村合作医疗、城镇居民、生育保险、超转人员 的相关政策、医疗保险法律、法规及政策,建立健全本院医疗保险管 理工作的规章制度,主动主动协作市、区医疗保险部门的工作,并结合 医院实际运行状况在主管领导下,协调好医院门诊部、住院处、财务 处、临床各科及医技科室的医保工作。 2、接待前来办理事务的参保人员,解答来电、来访询问,解答有 关政策、法规。审核参保人员、公疗人员的医疗费用,按政策确定报 销范围。 3、接待市、区医保中心及新农合办公室的检查工作。 4、依据医疗保险工作的有关规定,对临床医师进行有关医保政 策的指导、讲解,以规范医疗行为,确保医保基金合理使用。 5、完成医保总额预付管理,做好科室相关指标绩效考核工作。 医疗保险管理到处长职责-医院 医疗保险管理到处长职责(医院) 一、在医院院长及分管院长的领导下,负责医疗保险服务的详细 管理工作,指导本部门工作人员执行医院相关规章制度。 二、依据各级医保部门关于医疗保险管理的相关政策,制定本院 医疗保险管理制度和工作方案,上报院长和分管院长审批后组织实施, 第 1 页 Word 常常催促检查,按期总结汇报,持续改良工作。 三、定期组织处室工作人员进行政治和业务学习,不断提高业务 和管理水平,准时把握新政策,并向处室工作人员传达院周会精神。 四、组织学习和宣扬医疗保险相关法律、法规、规范和制度, 对违规的工作人员和参保就诊人员提出处理看法。 五、深化科室调查讨论,向临床科室宣扬医保管理政策及相关规 定,做到人人知晓、人人遵守各类医保管理制度。 六、负责沟通协调医院与各级医疗保险管理部门的工作,增进其 对医院工作的了解。 七、负责对相关特别医疗保险项目、药品、耗材和转外就医等 申请进行审批。 八、负责对各临床科室执行医疗保险政策的状况进行督导、检 查、考核。 九、负责组织专家对参保住院患者的终末病历进行检查,评价各 项药品使用、帮助检查的合理性和诊疗的规范性,做到 “合理检查”、 “合理用药”、 “合理治疗”。 十、负责本部门的平安督导检查,确保处室财产平安和工作平安。 十一、负责制定医疗保险管理处的工作流程,保证部门工作顺畅、 有序、高效。 十二、负责本部门人员的组织管理、综合考核,并对本部门人员 的晋升、奖惩提出详细看法。 十三、完成上级领导交办的其它任务。 第 2 页 Word 医疗保险管理科科长职责-医院 医疗保险管理科科长职责(医院) 一、在医疗保险管理到处长的领导下,详细负责本院医疗保险服 务的日常管理。 二、建立、健全本院医疗保险管理的各项规章制度。 三、仔细执行医保政策和各项管理标准,定期检查协议执行状况, 准时向处长汇报,并提出改良措施,不断完善各项医保管理制度和工 作流程。 四、协作医保管理处与各级医保管理部门的联系与沟通,协作各 级医保局到我院检查医保工作。 五、负责审核分析省、市、区、县医保报表。 六、负责协调医保科与各临床、医技科室的工作,向医护人员宣 扬、解释国家基本医疗保险政策规定,并常常到科室检查医保政策执 行状况。 七、负责医保诊疗、服务设施名目数据库的维护,及药品名目库 的监管。 八、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣扬。 九、完成上级交办的各项工作。 第 3 页