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一例附睾炎的布鲁氏菌的分离与鉴定 柳绿菌病是由柳绿菌属引起的一起快速和缓慢的人畜共患的流行性疾病。又称马耳他热或波状热。布鲁菌病可引起反覆性发热、关节痛和疲倦等病征, 急性期症状多在3～6个月内消退。主要临床表现为发热、乏力、出汗、口渴口干、食欲减退、头痛、流产、睾丸炎、腱鞘炎和关节炎等。发病有一定季节性, 如羊型布鲁菌病的发生是春季开始发生, 夏季为发病高峰期, 秋季逐渐下降;牛型布鲁菌病以夏、秋季发病率较高。国内多见于内蒙、吉林、黑龙江、新疆、西藏等牧区和半农半牧区, 而地处非疫区的上海则极少发生布鲁菌病的感染。我们近期在一例临床表现为附睾炎的男性患者血液中分离出一株马耳他布鲁氏菌 (羊种) 。 一、 传统血常规及样品 患者, 男性, 56岁, 因“右侧阴囊疼痛伴发热1周”于2011年3月17日急诊入院。患者1周前无诱因出现右侧阴囊剧烈疼痛, 绞痛发作, 疼痛进行性加重, 不向右腹股沟发射, 不伴恶心、呕吐, 无尿频尿急尿痛, 无肉眼血尿, 伴有午后高热。患者阴囊明显红肿、触痛阳性。入院使用硫酸异帕米星+头孢呋辛钠抗炎对症治疗后仍有发热, 体温波动在36.0 ℃～40.2 ℃之间, 呈波浪热型。B超检查:右侧附睾头部囊性占位性病变, 左侧未见明显异常, 双侧腹股沟淋巴结探及未见明显异常。实验室检查血常规:WBC 6.14×109/L, N 69.5%;尿常规:PRO (2+) , LEU (-) , ERY (3+) ;2011年3月21日血培养阳性, 涂片革兰染色镜检为革兰阴性短小球杆菌。患者主诉近期无疫区旅游及牛、羊、猪等家畜接触史, 但工作环境可接触到皮革原料, 发病前曾吃过涮羊肉。 二、 微生物的检查和结果 1. 革兰氏染色镜检 按标准操作要求无菌采集10 mL静脉血分别接种法国梅里埃公司的中和抗生素需氧培养瓶和美国BD公司的含树脂需氧培养瓶各1瓶, 进行血培养检测。4 d后2个培养瓶均报警阳性有细菌生长, 分别涂片做革兰氏染色, 镜下可见着色较浅的阴性细小杆菌呈细沙样堆积, 同时做瑞氏染色, 镜下可见蓝色卵圆形短小杆菌串珠样聚集成团。2份标本均分别转种于血平板 (上海伊华医学科技有限公司提供) 和巧克力平板 (华美伦祥和医疗用品有限公司提供) , 置35 ℃、5%CO2环境培养24 h后, 血平板及巧克力平板均无细菌生长, 继续培养至48 h, 血平板上可见无色透明、湿润、表面有光泽的细小菌落, 纯培养物涂片镜检呈“细沙状”着色弱的革兰氏阴性短小球杆菌。详见图1 ～ 图3。 2. 初步生化反应 氧化酶阳性, 触酶阳性, 吲哚阴性。 3. k2comts系统鉴定 2份标本均使用法国梅里埃公司生产的VITEK 2 COMPACT系统进行鉴定。鉴定结果一致为马耳他布鲁菌, 生物编码 0000001300001001, 鉴定值为99%。 4. 布鲁菌抗体检测 采集患者血清样本送至上海市疾病预防控制中心进行布鲁菌血清凝集试验 (试管法) 检测结果布鲁菌抗体1∶1 600阳性 (抗体效价≥ 1∶100 为阳性) 。 5. 诊断和治疗 根据病原学检查结果诊断为布鲁菌病, 建议使用多西环素联合利福平治疗, 患者要求转院至上海市公共卫生预防中心进行进一步治疗。 三、 布鲁菌病的临床表现 布鲁菌是英国军医Bruce于1886年在马尔他岛从死于“马尔他热” (布鲁菌病) 的士兵脾脏中分离出来的。目前世界上已发现有6种布鲁菌, 可分为20个生物型。我国已分离出羊种、牛种、猪种布鲁菌共15个生物型。布鲁菌病的宿主很多, 已知有60多种动物 (家禽、家畜、野生动物、驯化动物) 可以作为布鲁菌病贮存宿主, 往往先在家畜或野生动物中传播, 随后波及人类, 是人畜共患的传染病。 我国布鲁菌病发病病区主要在东北、华北、西北等以畜牧业、肉类、奶制品加工为主的地区, 其他多为散发区。布鲁菌主要通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体, 人的感染与职业、饮食、生活习惯有关, 如接产羊羔、屠宰病畜、剥皮、挤奶等接触;进食含布鲁菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染;吸入被布鲁菌污染尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布鲁菌病的潜伏期由几天至几个月不等, 发病时会出现类似感冒的症状, 病理特征为全身弥漫性网状内皮细胞增生和肉芽肿结节形成。布鲁菌病所累及的组织器官很广泛, 但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。部分慢性期患者肉芽组织发生纤维硬化性变, 临床可出现后遗症, 严重者可丧失劳动力。 本病例在发病前长期居住在沿海城市, 从未到过疫区, 发病时临床症状仅表现为发热及阴囊疼痛, 通过实验室检查明确病原菌才得以确诊。在没有明显的流行病学接触史, 患者却感染发病, 究其原因可能与目前市场经济的快速发展, 家畜及其产品的流通日益频繁, 存