经皮气切完整版.pptVIP

经皮气切在临床中的应用 前茂企业 市场部 目录 气管切开术 气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。 传统外科手术图示 经皮气管气切术 经皮气管切开术是一项先进，低侵害的技术，较传统外科技术更简易，快速。 经皮气管气切术 相对于传统气切，经皮气切不需要通过外科手术，应用“Seldinger Technique”赛丁格扩张技术，直接由皮肤切开植入气切套管的手术. 经皮气切和传统气切的比较传统切开法经皮穿刺切开法适应症患者身体情况好无要求，禁忌症少设备光源、头镜、气管切开包无要求、简单切开包手术情况需要专业的技术，10～30min普通技术，3-10min,简单并发症因切除气管软骨，易造成拔管后气管软化 ，并发症多仅沿气管环之间扩开，不会造成气管软化，并发症少出血量30～100ml ，渗血常发生5～10ml ，无渗血愈后伤口范围大，难愈合伤口小，愈合快1～2天 经皮气切技术适应症预期或需要长时间机械通气治疗（7-10d)各种原因导致气管插管困难气道保护性机制持续受损颌面部，头颈部大手术或严重创伤的病人，可预防性气管切开高位颈椎损伤，特别是损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施气管切开 经皮气切技术的绝对禁忌特别紧急外科处理应使用环甲膜气切儿童无法识别气管生理解剖位置气切部位已经感染、恶化 经皮气切的相对禁忌施行下列手术时有一定危险程度：甲状腺扩大气切部位已进行过外科手术，如甲状 软骨切除等易导致流血因素，如抗凝血治疗等 PORTEX经皮气切产品 钳式扩张 牛角型扩张器 扩张钳式经皮气管切开法 导丝扩张钳经皮气切的步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 导丝扩张钳经皮气切的步骤第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 导丝扩张钳经皮气切的步骤第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 导丝扩张钳经皮气切的步骤第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 导丝扩张钳经皮气切的步骤第五步：送入导丝。 导丝扩张钳经皮气切的步骤第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 导丝扩张钳经皮气切的步骤 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。特别注意 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。导丝扩张钳经皮气切的步骤 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。导丝扩张钳经皮气切的步骤 经皮气切技术的术后管理气管套管固定带应打方结,与颈部的间隙两指气管切开后早期气管套管意外脱出（48h内） 气管套管一旦意外脱出，应立即使用面罩和简易呼吸气囊进行辅助通气，吸入纯氧，保证患者供氧和通气。气管切开窦口可用纱布暂时封闭，重新作经口气管插管且插管头端超过气管切开深度，重新置入气切套管，彻底气道内吸引气管套管套囊压力（25-30cmH2O）出血感染 牛角型经皮气切套装 目前最安全的经皮气切技术? PORTEX牛角型经皮气切一次性无菌包装标准化操作患者安全性最大化 结论： 经皮单步扩张气管切开术作为微创气管切开术的一个重要进展，其创新之处在于可控性好，方法简便，安全性高，创伤小，并发症少，疗效可靠，非常值得在ICU临床进一步推广应用。 牛角型经皮气切操作步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 牛角型经皮气切操作步骤第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 牛角型经皮气切操作步骤第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 牛角型经皮