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厦门大学分析测试中心检验检测委托单 编号: 送样单位 送样人 手机 单位地址 邮编 E-mail 样品名称 样品数量 送样日期 样品状态描述 样品原标识： 颜色： 口粉末、口颗粒、口块状、口棒状、口透明 液、口不透明液、口乳液、口膏体、口其它： 检测项目及 要求 样品性质 沸点 ℃ 熔点 ℃ 分子式 成分提示 样品保存条件 保存期限 检后样品处置 口由检测方处理；口由委托方取走；口其它： 取走人签字 报告领取方式 口委托方自取；口邮 寄；口其它： 取报告签字 以上部分由客户填写！有选择的请打“ 接样人 样品编号 测试费 元 预付款（大写） 元 检测依据 重要约定内容： .本检验检测委托单原件中心留存、送样单位凭复印件领取检测报告，并一次性结算测试费用； .本样品名称、批号（标识）由送样单位提供，样品的真实性由送样单位负责； . 一般情况下，样品测试在5个工作日内或双方商定的时间内完成； .自检测报告发出之日算起，本中心受理检测质量申诉的有效期限最长为15天。但当原送样已被委托方取 回、或原送样无法适当保存、或原样太少不足以复检时，本中心不受理样品复检；超过申诉有效期而委托方 未取走的样品，本中心给予继续保留7天后自行处理； .测试收费参照本中心的收费价目表，复杂样品的剖析、特殊样品分析或涉及分析方法研究的样品测试费用 根据实际情况由双方协商决定。加急样品的测试费用加收50%； .本中心业务电话：；业务邮箱：； .缴费相关信息：开户名称：厦门大学；地址：厦门市思明南路422号； 开户银行：工行厦大支行；帐号备注： 委托方同意检测依据及委托单约定的全部内容，并对送检样品及其相关信息的真实性负 责。 委托方代表确认签字： 日期： 检测方代表确认签字： 日期：