胃癌诊断与治疗.ppt

目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访;概 述; 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访;胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位； 胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。 东亚(韩国、日本、中国)、东欧、南美高发； 北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。;流行病学：全球;胃癌是中国的第三大常见肿瘤，在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在肺癌和乳腺癌之后。 特点： 三高：发病率高30-70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万； 三低：早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 。; 我国女性癌症死亡率第2位;饮食因素 环境因素 化学致癌物质： 亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物 石棉纤维 感染因素（幽门螺杆菌） 遗传因素 ;环境和饮食因素 第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危 险性与当地美国居民相当。故环境因素在胃癌发生中起重要作用，其中饮食因素最主要。;化学致癌物质-亚硝胺类化合物 饮食中硝酸盐在体内被转化成致癌性亚硝基化合物亦是胃癌病因之一。这些硝酸盐可来自饮水、蔬菜、以及因污染细菌、霉菌变质的食物。;化学致癌物质-石棉纤维 日本人有在粥中加入少量滑石粉的习惯，因此有人认为日本胃癌高发可能与此有关。 ;幽门螺杆菌感染;遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，主要发生于直接血缘关系的父母子女之中。浸润性胃癌有更高的家族发病倾向;一级预防（病因学） 避免进粗糙食物 少吃盐腌食物 多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶 少吃烟熏油炸食物 改变不良饮食习惯 二级预防（三早） 早发现 早诊断 早治疗 三级预防 提高生存率，提高生活质量， 促进康复; 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访;病理概念;病理概念;好发部位;胃癌大体分期-早期胃癌;胃癌大体分期-进展期???癌;;;WHO胃癌的组织学分类： ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和黏液癌(印戒细胞癌)，按分化程度分为高分化、中分化和低分化3种； ②腺鳞癌； ③鳞癌； ④类癌； ⑤未分化癌； ⑥未分类癌。 ;我国分为4型： ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌；按分化程度分为高分化、中分化和低分化3种； ②黏液癌(印戒细胞癌); ③未分化癌; ④特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和混合型癌。 低分化腺癌分为髓样癌、硬癌。 ;淋巴转移 ： 由近及远 由浅及深； 胃小弯→胃左动脉→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 胃大弯→幽门下→肠系膜上动脉→腹主动脉旁 →胰表 面→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁 胃上部1/3 →腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁 贲门旁→左上膈血管→腹主动脉旁 血性转移： 肝(40%)、肺(30%)、胰腺、肾上腺、骨； 直接侵犯： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜。 种植转移： 腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤)。; 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访;胃癌的临床表现;不同部位胃癌的临床表现; 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访;实验室检查; 龛影凹于胃内壁轮廓之外，位于胃腔内，形成半月征，是癌性溃疡的征象。;X线检查;超声内镜检查：;胃癌C T 及PET-CT检查影像;胃镜下进展期胃癌 Borrmann分型; 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访; 胃镜活检是诊断胃癌最可靠的手段。 确诊率达95％-99％以上。;1、男性，＞40岁，近期出现消化不良、呕吐或黑粪者； 2、良性溃疡但胃酸缺乏者； 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者； 4、胃溃疡经正规治疗2月无效； 5、大于2cm的胃息肉； 6、胃大部切除术后10年以上者。;临床病理分期（UICC）;N----淋巴结转移 N1 区域淋巴结有1-6枚转移。 N2 区域淋巴结有7-15枚转移。 N3 区域淋巴结有≥15枚转移。 M----远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 ;临床分期;胃癌的预后; 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临