生活事件量表.docVIP

? 生活事件量表 ? 性别：???? 年龄：??? 职业：????? 婚姻状况：??? 填表日期：??? 年??? 月??? 日 ? 指导语：下面是每个人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事还是坏事，可根据个人情况自行判断。这些事件可能对个人有精神上的影响（体验为紧张、压力、兴奋或苦恼等），影响的轻重程度是各不相同的。影响持续的时间也不一样。请您根据自己的情况，实事求是地回答下列问题，填表不记姓名，完全保密，请在最合适的答案上打钩。 答题纸 ? ??????? ? ? 生活事件名称 事件发生时间 性质 精神影响程度 影响持续时间 备注 ? 未发生 一年前 一年内 长期性 好事 坏事 无影响 轻度 中度 重度 极重 三月内 半年内 一年内 一年以上 ? 举例：房屋拆迁 ? ? √ ? ? √ ? √ ? ? ? ? √ ? ? ? 家庭有关问题： 1．恋爱或订婚 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2．恋爱失败、破裂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3．结婚 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4．自己（爱人）怀孕 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5．自己（爱人）流产 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6．家庭增添新成员 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7．与爱人父母不和 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 8．夫妻感情不好 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 9．夫妻分居（因不和） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10．夫妻两地分居（工作需要） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 11．性生活不满意或独身 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 12．配偶一方有外遇 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 13．夫妻重归于好 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 14．超指标生育 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 15．本人（爱人）作绝育手术 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 16．配偶死亡 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 17．离婚 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 18．子女升学（就业）失败 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 19．子女管教困难 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 20．子女长期离家 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 21．父母不和 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 22．家庭经济困难 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 23．欠债 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 24．经济情况显著改善 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 25．家庭成员重病、重伤 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 26．家庭成员死亡 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 27．本人重病或重伤 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 28．住房紧张 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 生活事件名称 事件发生时间 性质 精神影响程度 影响持续时间 备注 ? 未发生 一年前 一年内 长期性 好事 坏事 无影响 轻度 中度 重度 极重 三月内 半年内 一年内 一年以上 ? 工作学习中的问题： 29．待业、无业 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 30．开始就业 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 31．高考失败 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 32．扣发奖金或罚款 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 33．突出的个人成就 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 34．晋升、提级 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 35．对现职工作不满意 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 36．工作学习中压力大（如成绩不好） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?