ACCP-9抗栓治疗与血栓预防指南建议.ppt

新型抗栓药物 新型抗凝药物 利伐沙班（拜瑞妥） 一种恶唑烷酮衍生物 口服直接Xa因子抑制剂 口服生物利用度80%，半衰期为9h，推荐剂量10mg qd 主要适应症：用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者VTE的预防。 达比加群酯（泰毕全） 凝血酶活化部位的可逆性抑制剂 推荐剂量150mg bid 主要适应症：预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞（SEE）：先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞；伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级=2级；年龄=75岁；年龄=65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压 相关血栓栓塞性疾病的预防和治疗建议 急性深静脉血栓形成急性肺栓塞心房纤颤缺血性卒中大脑静脉窦血栓形成心肌梗死围手术期的处理 急性下肢深静脉血栓形成 急性下肢深静脉血栓形成 初始治疗——抗凝 药物选择（第1d即联合VKA） 低分子肝素 H （1A） 普通肝素 iv or H（1A） 磺达肝葵钠 H（1A） 持续时间：至少5d，直至INR2.0持续超过24h 急性下肢深静脉血栓形成 初始治疗——溶栓 导管引导溶栓 适应症：经过选择的较大范围急性近端深静脉血栓患者（例如髂股静脉血栓形成，症状持续14d，身体状态良好，预期寿命≥1年），出血风险较低（2B） 建议采用药物机械溶栓（包括碎栓术、抽吸术）（2C） 溶栓后，建议球囊血管成形术或支架术（2C） 全身性溶栓 适合导管溶栓的患者，不能进行导管引导溶栓时（2C） 成功后，建议采用与未接受导管引导溶栓患者相同强度和疗程的抗凝治疗（1C） 急性下肢深静脉血栓形成 初始治疗——外科静脉血栓切除术 适应症：急性髂股静脉血栓形成患者（症状持续7d，身体状态良好，预期寿命1年）（2B） 出血风险小，建议首选导管导引溶栓（2C） 急性下肢深静脉血栓形成 初始治疗——腔静脉滤器 不建议在常规抗凝治疗基础上常规应用（1A） 急性近段深静脉血栓形成患者因出血风险无法进行抗凝治疗时，建议置入（1C） 置入下腔静脉滤器后，若出血风险解除，建议接受传统抗凝治疗（1C） 急性下肢深静脉血栓形成 初始治疗——下肢制动 建议今早活动，而非严格卧（1A） 急性下肢深静脉血栓形成 长期治疗——VKA 疗程 存在可逆性因素：3M（1A） 特发性：3M后再评估 初发近端：不存在出血风险，能及时监测的，无限期抗凝（1A） 初发远端：3M（2B） 复发：无限期抗凝（1A） 强度 INR目标值2.0-3.0（1A） 特发性：3M后，如果患者要求减少INR监测，建议给予低强度抗凝（INR值1.5-1.9），而非终止治疗（1A） 不建议高强度抗凝（INR值3.1-4.0）（1A） 急性下肢深静脉血栓形成 长期治疗——新型抗栓药物 依达肝素：与VKA同样安全有效 利伐沙班 急性肺栓塞 急性肺栓塞 初始治疗——抗凝 药物选择（第1d即联合VKA） 急性非大面积肺栓塞：低分子肝素由于静脉普通肝素（1A） 大面积肺栓塞：静脉普通肝素治疗（1A） 新型抗栓药：磺达肝葵钠（1A） 持续时间：至少5d，直至INR2.0持续超过24h（1C） 在严重肾功能衰竭患者，建议用低分子肝素，而非普通肝素（2C） 急性肺栓塞 初始治疗——溶栓 适应症： 血流动力学不稳定，无出血禁忌（1B） 无低血压的高危患者，无出血风险（2B） 途径： 建议外周静脉给药，而不是导管术（1B） 方案： 建议短时间给药方案（如2h），而非长时间给药（如24h）（1B） 急性肺栓塞 初始治疗——溶栓与抗凝 溶栓前 静脉普通肝素，达到治疗剂量 溶栓期间 可暂停静脉肝素 溶栓后 当APTT≤80s时，开始给予维持剂量的静脉普通肝素 急性肺栓塞 初始治疗——经导管抽吸和碎栓术 对于大多数肺栓塞患者，不建议介入治疗（1C） 对于病情危重患者，若出血风险高，不能接受溶栓治疗，或因病情危重溶栓起效相对较缓，建议在技术和条件允许的情况下作介入治疗（2C） 急性肺栓塞 初始治疗——肺栓子切除术 在经选择的危重患者，若出血风险高，不能接受溶栓治疗，或因病情危重溶栓起效相对较缓，建议在技术和条件允许的情况下作栓子切除术（2C） 急性肺栓塞 初始治疗——腔静脉滤器 不建议在常规抗凝治疗基础上常规应用（1A） 如因出血风险无法进行抗凝治疗，建议置入（1C） 置入下腔静脉滤器后，若出血风险解除，建议接受传统抗凝治疗（1C） 急性肺栓塞 长期治疗——VKA 疗程 存在可逆性因素：至少3M（1A） 特发性：3M后再评估 初发：不存在出血风险，能及时监测的，无限期抗凝（1A） 复发：无限期抗凝（1A） 强度 INR目标值2.0-3.0（1A） 特发性：3M后，如果患者要求减少INR监测，建议给予低强度抗凝（INR值1.