心衰患者的康复指导.ppt

慢性心衰自我管理行为 服药 监测症状 饮食依从性 限制液体 限制饮酒 运动 戒烟 预防行为 非处方药 [10]汪晓洲,徐效龙.家庭自我监测在慢性心力衰竭患者管理中的应用价值[J].临床心血管病杂志,2014,(02):174-176. 指导患者进行家庭自我监测、促进患者自我管理是提高治疗效果、减少再入院、改善预后的途径之一。 家庭自我监测是一种简单、易行、有效的CHF患者院外自我管理方法，能及早发现病情变化，随时调整治疗方案，从而提高心力衰竭的治疗效果，减少心血管事件发生，改善预后，同时有效减少CHF患者病情反复及再住院治疗，降低医疗卫生成本，是CHF患者长期治疗的重要辅助方法，值得推广。 自我监测 家庭自我监测培训内容包括： 告知血压、脉搏、心率、体重、尿量监测的目的及重要性； 购置体重计及量杯，指导患者准确记录体重及出入量信息，根据第1天体重或出入量调整第2天液体摄入量及利尿剂剂量； 数据处理方法：建议以日记的形式记录每天血压(早晚各1次)、心率(早晚各1次)，体重(晨起后1次)。如果患者3d内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上，认为有液体潴留存在，需咨询医生调整利尿剂剂量，严格控制液体入量，必要时及时就诊，体重持续、快速地增长（每天1公斤）是心力衰竭恶化的重要线索，需及时就诊，收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133Kpa),心率减慢＜55次／min，提示可能出现药物不良反应，应及时就医； 自我监测病情：应告知患者,若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。 家庭自我监测培训内容包括： 部分受访者缺乏相关医学知识，特别是文化程度偏低的 CHF 患者，其治疗主动性较差，从而影响患者的服药依从性。 “他们说有利尿的，我没有上过学堂（学校），一点儿都不知道” “药太多了，怎么记得住呢，吃药太麻烦了” “我以为只要吃 1 个月就好了呢， 要吃一辈子，那要吃死了” “那个小小的药丸（地高辛），前几天忘了吃了，儿子发现了，我就一下子吃了 3 颗，把前面落下的都补起来，（结果）人就不舒服了” 用药你遇到过如此情景吗？ 使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。 告知患者不要自行随意使用药物剂量。 提醒患者去门诊看病的时候带上记着自己所用药物清单。 自觉有药物副作用影响的时候，询问医生，不要自行突然停药。 应对方法 找出喝水的杯子，做好标记 不口渴时不要喝水 如果嘴干，可以尝试含一块冰 避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物 要关注每天所吃食物、水果中的含水量 控制饮水的方法 现代心脏康复的概念不仅包含了康复的含义，而且还包含了一二级预防。它是通过多层次的干预手段，实现全面的康复目标。 * 心衰患者的康复指导 2018 11 18 心脏康复概念与内容 心衰患者的运动康复 心衰患者的自我管理与小技巧 心脏康复 心脏康复是一个综合的治疗过程，旨在帮助心脏病患者从入院到出院得到更好的康复，服务内容包括康复运动治疗，帮助患者了解与自己疾病相关的知识，个体化的饮食及生活方式改变的指导，心理调节，早病早治。 when where what who why WHAT 慢性心力衰竭的 心脏康复治疗 运动锻炼 药物防治 心理支持 教育 饮食疗法 心脏康复降低死亡率及改善远期预后 改善血脂水平 对肥胖的影响 心脏康复的社会心理作用 WHY 适应症患者:主要包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛无症状发作期、稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、PCI术后、心脏瓣膜术后、大血管及外周血管术后、心脏移植及心肺移植术后等。逐渐扩张到先天性心脏病，心血管疾病危险因素（糖尿病、肥胖或超重等）等。适应症包含心脏病预防和前期功能锻炼及心脏病后期功能恢复，贯穿心脏病的全程。 心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营养师、护士、心理咨询师构成。 WHO I期康复：住院期间康复阶段发病后4—7天，以生命安全和回归正常生活为目标 。 II期康复：出院后持续3～6个月有监督的运动训练阶段发病后7天—6个月，以复职和回归社会为目标 。 III期康复：持续终生的维持阶段发病后6个月至整个生命过程，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方式构建为目标 。 WHEN 不同阶段，不同地方:监护病房、普通病房、设施完备的康复中心、健身房和在家。 病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式。 病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进行康复训练；病情稳定后