脑出血诊治认识.pptVIP

约占脑出血的10％ 多由基底动脉脑桥支破裂所致 出血量少5ml： 头痛头晕， 共济失调 侧视麻痹， 交叉瘫或四肢瘫 脑桥出血 脑桥出血 出血量＞5ml： 很快进入昏迷 双瞳孔针尖样 侧视麻痹 四肢瘫痪 去脑强直发作 应激性溃疡 中枢性高热 常48小时内死亡 轻：头晕、复视、眼震，Weber综合症等 重：昏迷 四肢迟缓性瘫痪 去脑强直 常迅速死亡 中脑出血 轻：Wallenberg综合征 重：常迅速昏迷 四肢瘫 中枢热 呼吸循环衰竭 常迅速死亡 延髓出血 约占脑出血的10％ 小脑上动脉的分支破裂出血 眩晕、共济失调明显 可伴有频繁呕吐、枕部疼痛 小量出血： 小脑症状 病变侧共济失调 眼球震颤 吟诗样语言 小脑出血 出血量大---小脑外症状 桥脑受压症状： 展神经麻痹 侧视麻痹 周围性面瘫 吞咽困难 锥体束征 很快进入昏迷 双瞳孔针尖样小 呼吸节律不规则 去脑强直发作 枕大孔疝死亡 脑干受压、脑疝： 约占脑出血的3％－5％ 原发脑室出血 继发脑室出血 脑室出血 出血量少 头痛、呕吐 项强、Kernig征阳性 意识清楚 血性脑脊液 出血量大 很快进入昏迷 瞳孔针尖样小 四肢迟缓性瘫痪 体温明显升高 多迅速死亡 可出现脑积水 辅助检查 头CT：确诊脑出血首选检查 钙化鉴别 头MRI 慢性血肿、AVM、肿瘤 血管造影：DSA、CTA CSF检查 其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。 诊断要点 年龄50岁以上 高血压病史 动态起病 发病突然，血压明显升高 颅内压升高 局灶性神经功能缺损、脑膜刺激征 头部CT检查高密度影 治 疗 脱水降颅压，减轻脑水肿； 调整血压；防止继续出血； 减轻血肿造成的继发损害，促进神经功能恢复； 防治并发症。 基本原则： 一般治疗 脱水降颅压，减轻脑水肿 调整血压 止血药物？ 亚低温疗法 32-34度 脑保护剂：清除氧自由基 营养神经 并发症的防治 内科治疗 安静休息，就地 诊治 保持呼吸道通畅 生命体征监护 加强护理 注意内环境平衡 3－5d水肿高峰期 甘露醇－最重要的脱水剂 其他：甘油果糖 速尿 人血清白蛋白 地塞米松 180/105mmHg，降压药物 预防肺部感染 上消化道出血 中枢性高热 其他 卧床合并症如褥疮、下肢静脉血栓等 基底节区： 壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml，可选； 血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者。 脑叶出血：血肿较大、占位效应明显；或明确有血管畸形。 小脑血量≥10ml；或有明显的脑干受压、脑疝、脑积水。 重症脑室出血、脑积水 有明确的出血病因 如AVM,动脉瘤 适应症 外科治疗 手术方法： 去骨瓣减压术 血肿清除术 微创血肿清除/抽吸术 脑室出血穿刺引流术 等 外科治疗 康复治疗 病情稳定，生命体征平稳，则早期康复 功能练习 针灸 物理治疗等 预 后 取决于： 出血部位 出血量 是否有合并症 中至大量出血：发病1个月内 死亡率30％－35％ 老年，高血压，病变深穿支，排除其它 * 动脉主干病变，出血量较大，高血压、感染免疫、动脉血管结构异常，脑血管造影，MRA0.2以下看不到，弹簧圈栓塞 * 常见的脑血管畸形，年轻人，累及脑叶，弯曲扩张的动脉供血、静脉影流的病态血管团，DSA明确 * 出血转化，并发症，一周内多见，大面积梗死，尤其累及皮层，皮层高灌注，大面积脑梗脑水肿导致静脉回流受阻，毛细血管破裂 * 淀粉样蛋白沉积，重视，年龄相关，55岁，反复脑叶出血，一次多部位出血，排除高血压等，明确靠病理和尸解，无特殊治疗 * 年轻人，卢底动脉环狭窄闭塞侧枝开放造成周围的异常血管增生，破裂出血，咽雾，dsa，血管搭桥重建 * 脑动脉容易出血与动脉结构有关，少听心脏血管破裂出血 * 脑出血的诊治 概述 原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10~30%。 占我国脑血管病的30%。 急性病死率为30~40%。 病 因 高血压合并小动脉硬化 动脉瘤 脑动静脉畸形 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 颅底异常血管网病（Moyamoya病） 脑动脉炎 抗凝或溶栓治疗 原发或转移脑肿瘤破坏血管 病 因