《实验诊断学》血液一般检测 内容整理.docVIP

血液一般检测 内容整理 一.外周血计数 方法：（1）手工法：在0.38ml稀释液中加入20ul血液，充分混匀，充池、静止，镜下计数。 （2）电阻抗型自动血细胞分析仪：稀释后的血液通过微孔管，挤压电解质稀释液，产生电阻变化，形成电压脉冲。分为红细胞/血小板通道、白细胞/血红蛋白通道（需加溶血剂破坏红细胞）。最后可得到直方图，反映细胞体积为某一大小的细胞的相对数量。 红细胞体积呈正态分布，干扰因素：红细胞聚集，红细胞溶解，有大、小红细胞。 白细胞经溶血处理，体积呈三个峰：淋巴、单核、粒细胞（含有染色颗粒）。干扰因素：白细胞团块或破坏。 血小板体积呈偏态分布。干扰因素：血小板聚集、巨大血小板。 1、红细胞计数 正常参考范围：女：（3.5~5）×1012/L 男：（4~5.5）×1012/L 生理性变化：婴幼儿、儿童、老年人、妊娠中晚期均偏低。 病理性变化：（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。 （2）红细胞增多 ①原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。 ②继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。 ③相对性红细胞增多：脱水、利尿剂。 2、白细胞计数 分裂池——成熟池——贮备池——循环池==边缘池——溢出血管、进入组织 正常参考范围：（4~10）×109/L 病理性变化：（1）白细胞增高 暂时性： 严寒暴热，边缘池释放 持续性： 化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。 （2）?白细胞减低 暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。 持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。 二. 贫血 指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。 贫血的原因： ①骨髓造血功能减退 ②造血原料不足 ③急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。 ④红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 检验判断的方法： 红细胞计数 血红蛋白测定：氰化高铁血红蛋白法（HiCN） 参考范围：成年男性120～160g /L 女性：110～150g/L 临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。 贫血的形态学分类： 1. 血细胞比容测定 HCT 指血细胞在血液中所占容积的比值。 首选微量法，参考值为0.45L/L 临床意义： 用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数。 2. 红细胞平均值的计算 ①平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL） 正常参考值：80~90fL ②平均红细胞血红蛋白量： 每升血液中血红蛋白量/红细胞数 （血红蛋白：一组红色含铁的携氧蛋白质，存在于红细胞中） MCH=Hgb/RBC（Pg） 正常参考值：27~32Pg ③平均红细胞血红蛋白浓度： 每升血液中血红蛋白量/血细胞比容 MCHC=Hgb/HCT（g/L） 正常参考值：320~360g/L 从而可将贫血的形态分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。 3. 红细胞体积分布宽度 由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。 正常参考值：14% 临床意义： （1）作为贫血的形态学分类的新指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。 （2）作为缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察，其患者在缺铁潜伏期时即有 RDW增高，若治疗贫血后RDW仍高，说明体内贮存铁尚未补足。该检测灵敏度很高，但特异性不强。 三. 其他检测 1. 红细胞沉降率 血沉过程一般分为3期： 缗钱状红细胞形成期：经过数分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min 细胞堆积期：红细胞堆积在试管底部。 血沉影响因素： （1）红细胞 （2） 血浆中各种蛋白的比例：白蛋白带负电荷，沉降减缓。纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等、以及