脊髓疾病的诊断与诊疗.pptVIP

Disease of the Spinal Cord * 髓内外压迫症的鉴别诊断 鉴别点 硬膜内 硬膜外 髓内 髓外 症状波动 少 常有 常有 根痛 少。可有束带感 早期剧烈根痛 可有 感觉缺失 运动障碍 离心发展、感觉分离 向心发展、半切征、无感觉分离 向心、对称发展、无感觉分离 脊突压痛 无 常有 常有 节段肌萎缩 常有、明显 少见 少见 二便障碍 早期出现 晚期出现 晚期出现 Disease of the Spinal Cord * 髓内外压迫症的鉴别诊断（续） 鉴别点 硬膜内 硬膜外 髓内 髓外 椎管蛛网膜下腔梗阻 较晚、轻、不完全 较早、可完全 较早、可完全 CSF蛋白增高 轻 明显 轻 脊柱X光片 正常 多有异常 多有异常 脊髓碘油造影 脊髓梭形膨大、梗阻不完全 阻塞面光滑、杯口状、脊髓移位 阻塞面锯齿状、脊髓轻度移位 MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块、脊髓移位 髓外肿块、脊髓移位 Disease of the Spinal Cord * 治疗、预后 治疗 病因治疗、解除脊髓压迫 预后 病变性质、速度、部位 解除压迫的可能性、程度 受压时间长短 Disease of the Spinal Cord * 　　　　　　脊髓空洞症 　 syringomyelia 节段性分离性感觉障碍 节段性支配区肌萎缩 营养障碍 Disease of the Spinal Cord * 　　　　　脊髓空洞症 Disease of the Spinal Cord * 思考题 Brown-Sequard Syndrome？ 脊髓横贯性损害临床表现？ 髓内、外病变的鉴别？ 　脊髓空洞症的典型临床表现？ 脊 髓 病 变 Disease of the Spinal Cord Disease of the Spinal Cord * Disease of the Spinal Cord * 脊髓解剖（外部结构） 上界、下界 脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31 脊神经：31对。与脊髓节段相对应 马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内 几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔 离开椎管 颈膨大：C5-T2, 腰膨大：L1-S2 Disease of the Spinal Cord * 脊髓节段与椎体之间的对应关系 脊髓节段 椎体 C1-C4 同序数椎体 C5-C8、T1-T4 同序数椎体－1 T5-T8 同序数椎体－2 T9-T12 同序数椎体－3 L1-L5 T10~12椎体 S1-Co L1椎体 Disease of the Spinal Cord * 脊髓解剖：沟裂、被膜 Disease of the Spinal Cord * 脊髓解剖：动脉 Disease of the Spinal Cord * 脊髓解剖（内部结构） 灰质 白质:1、前索 2、侧索 3、后索 Disease of the Spinal Cord * 脊髓解剖（颈髓内部结构） Disease of the Spinal Cord * Disease of the Spinal Cord * 运动障碍：前角（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫） 感觉障碍：后角／后根：节段性后角：分离性、节段性前联合：分离性、节段性、对称性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉 脊髓损害的临床表现 Disease of the Spinal Cord * 脊髓各节段横贯性损害临床表现 共性：脊髓横贯性损害临床表现 个性：各节段损害的临床特征特征 Disease of the Spinal Cord * 高颈髓(C1-4)病变 运动:C3-5：膈肌瘫痪→呼吸无力副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪 感觉：三叉神经脊束核：同侧面部外侧感觉障碍神经根：根痛 后颅窝症状与体征后组颅神经：球麻痹小脑体征 Disease of the Spinal Cord * 颈膨大节段（C5-T2） 前角细胞：双上肢下运动神经元性瘫痪 后角、后根：上肢节段性感觉障碍、根痛 C8-T1：Horner征 上肢腱反射改变与定位： C 5-6：二头肌反射 C 6-7：三头肌反射 Disease of the Spinal Cord * 胸髓节段（T3-12） 感觉障碍平面 腹壁反射上：T 7-8 中：T 9-10 下：T 11-12 T4 乳头水平 T6 剑突水平 T8 肋缘水平 T10 脐