二季度院感会议记录.docxVIP

成都市青白江区妇幼保健院 医院感染管理手册 科室：妇产科2016 年 .... .. .. 目 录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责 4、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-12 月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12 月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4 季度科室医院感染管理小组会议记录 13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 14、妇产科科职业暴露登记表 填 表 说 明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 姓 姓 名 职 称 职 务 主要职责分工 主管护 妇产科病房 督查落实院感防控、沟通、协 组 长 赖世碧 师 护士长 助调查等 主管护 妇产科病房 协助督查落实、组织培训、院 副 组 长 何讴鸥 师 小组长 感暴发协助落实控制措施 无菌技术、消毒隔离、标准预 感控护士 何亚琼 护士 防、医疗废物、一次性用品、 环境卫生学监测、护士培训等 妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼） 1、负责妇产科医院感染管理的各项工作，根据妇产科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。 3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。 4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。 5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防和自身防护。 6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理。 妇产科医院感染管理小组组长职责：（赖世碧） 1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。 2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。 3、负责妇产科医护人员医院感染知识培训工作。 4、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。 妇产科医院感染管理小组副组长职责（何讴鸥） 1、督促检查妇产科消毒隔离、一次性使用物品的管理；对环境卫生学和消毒灭菌效果监测的不合格情况进行分析、查找原因、进行整改。 2、督促妇产科人员正确、合理使用消毒剂、消毒灭菌器械。 3、协助组长对会阴伤口愈合不良进行登记，分析及整改。 4、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离的各项制度和医疗废物分类、交接管理。督查统计本科室死胎、胎盘处理情况。 5、督促卫生员、陪产家属的卫生管理。 6、督查妇产科护士院感管理措施落实和职业防护知识的培训情况。 7、每季度组织妇产科院感小组会议，对存在问题进行分析并整改落实。 妇产科医院感染管理小组感控护士职责（何亚琼） 妇产科医院感染管理小组感控护士职责（何亚琼） 1、督促检查妇产科一次性使用物品、无菌物品的管理；医疗废物的 规范分类、交接管理；正确使用消毒剂、消毒器械。 2、协助院感科做好病房环境卫生学和消毒灭菌效果的监测。 3、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离、标准预防、手卫生。 6、做好对陪产家属的卫生学管理。 7、对妇产科护士（含新上岗）、保洁员进行院感相关知识培训。 产房医院感染管理质量评价标准 评价项目 感染管理10 分 环境管理40 分 无菌技术及手卫生管理20 分 无菌物品管理20 分 用后物品管理10 分 评价标准 标准扣分 标 准 扣分 原因 得 分 4 2 2 2 4 6 2 6 3 3 6 4 6 6 4 4 6 6 6 4 2 4 4 2 1 1 医院感染管理知识学习，每月一次，培训合格率达 95%以上，有课件，有签到，医务人员知晓院感相关知识。 医院感染管理工作手册项目填写规范、齐全。 4 监测结果超标有原因分析及整改措施；确诊医院感染病例应在规定的时限内报告，并落实相关的防控措施。 进入产房区域必须更鞋、更衣裤，带好口罩、帽子，清洁手。 产房区域布局合理、分区明确、标识清楚，设有工作人员、患者及污物通道，物流做到 洁污分开，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。 区域内部设施、温控、湿控符合环境卫生学管理和院感染控制