中医院院感相关流程图.docxVIP

. . 医疗废物分类、收集、回收、处理流程 医疗废物分类、收集、回收、处理流程 医疗废物 一次性诊疗用品 普通：如棉球 护士 科室保洁员 黄色胶带封口、标识 医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记 48h 内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运 走，三联单并与暂存点人员签收。 . 医院感染报告流程 医院感染报告流程 临床主管医生完善病原体检查， 发现医 院感染病例（或疑似感染病例） 报告科主任，同时于 24 小时内填表上报院感科 采取有效控制措 施 院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感 染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴 发事件应急预案；传染病按传染病处理） 效果评价，反馈 . . . 医院感染暴发报告流程 医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现 3 例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例 报告院感科 病例进行确诊，核实流行或暴发 报告 院感委 员会及分管院长 进 行 病 原 学检测：对可能的传染 源 及 传 播途径 进 行 微 生物检测， 包括感染病人、接触者、可 疑 的 环 境传 染源、可能成为 传 播 途 径 的物 品、医护人员及陪护人员等 初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离 根据流行病学及病原学调 查结果，最终确定隔离人群 （包括确诊感染患者、 与之 密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括 确诊非感染患者、无密切接 触病原者、非病原携带者） 立即启动“汝城县中医医院感染暴发应 急 预案” 按要求向上级卫生行政主管 部门报告 分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施 总结经验教训， 进行结果反馈， 对相关责任人及科室进行处理 医院感染暴发报告、应急处置流程 专职人员前瞻性监测 临床医务人员监测微生物室人员监测 出现 3 例以上暴发或疑似暴发的医院感染 病例 1 小时内报告医院感染 管理科 / 总值 医院感染管理科到达现场调查、核实  1 小时内报告领导小组，相关人员调查 进行流行病学调查，对病例的三间分布进 行描述， 推测可能的传染源、 传播途径及感染因素。 例 确认暴发，启动预案 3 例以上暴发或 5 各小 各 小 组 成 员 及 相 关 科 室 密 切 染源及传播途径进行微生物检测 制定控制措施，初步对感染者、可疑感染 者及相关接触者进行隔离 分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离、治疗措施  配合， 积 极 进 行调查， 分 析，控制 以上疑似暴发于 12h 内； 确认 5 例以上暴发 或发生死亡病例或 导致 3 人以上人身损害后果的于 2h 内 感染控制，预案终止； 写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施 汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心 密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查采样、现场询问、 总结经验教训，进行结果反馈 患者隔离、后勤保 . 医院感染散发病例监测流程 医院感染管理专职人员 前瞻性监测 回顾性监测 目标性监测 专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况 定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测 根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测 医院感染诊断 疑似 否 找主管医生循 是 证，进行确诊。 出院病例 进入漏报病例监测流程 住院病例 填写医院感染病例登记表 每月汇总，资料上报 . . . 医院感染暴发病例监测流程 临床医生发现可疑医院感染暴发 上报医院感染管理科 医院感染专职人员进入临床，进行循证 确定医院感染 疑 似 否 初步分析判断 联系医务部进行专家会诊，完善检查，确定诊断 重大暴发流行事件  排除暴发流行 一般性暴发流行 进入散发病例监测程序 进入突发感染 事件监测流程 对暴发的原因提出假设 医院感染实验室人员根据假设，对可疑物品进行采样 医院感染督察人员对医院感染管理情况进行检查 医院感染病例监测人员针对可疑的暴发原因，提出初步整改意见，严密监控医院感染有无续发病例 对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效 确定爆发原因，提出整改措施 评价整改措施是否有效， 同时按时上报主管院长、 质控中心和卫生行政部门， 填写相关报表 医院感染漏报病例监测流程 I 医院感染管理专职人员 I 日常病例监测过程中发现超过规定 回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例  时间未上报的医院感染病例 j 确定漏报 ． ．， - 通知所在病区的医院感染 ｀ ｀ 告知主管医生，完善相关 报表 ｀ ． ｀ ． 院感染科提出整改意见 查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施 监控员 医院感染管理科对整改意见进行评价 科室废物产生、暂存及运送监管流程 科室产生废物， 并进行分类 感控科定期检查科室废物分类情况 卫生