低温烫伤后伤口_护理.docxVIP

下载可编写 上海市护理学会伤口适任护士培训 伤口个案收集 姓名凌华 医院徐汇区中心医院 实训医院大华医院 带教老师曾满琴 .专业.整理. 下载可编写 低温烫伤后伤口护理 患者一般资料 患者朱女士，女性，24岁，2016年3月7日夜间因使用热水袋致右 小腿外侧烫伤，主诉初始为一拇指指甲盖（约1cm×1cm）大小水泡， 在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷，后水泡破溃，疼痛加 剧，于3月10日至大华医院门诊就诊，局部伤口使用一级敷料亲水 性纤维（爱乐肤）及二级敷料水胶体敷料（安普贴薄膜），准时换药 办理。患者主诉既往体健，热爱运动，无抽烟、饮酒等不良喜好，无 糖尿病、心血管系统疾病等，遵医行为优秀。本次诊治过程未行各项 检查。 评估 1、全身性评估 年纪：24岁，年青患者 现存疾病：无 血液循环系统：无 营养状况：身高164cm，体重56kg，BMI20.8 感觉运动：不受限 抽烟饮酒史：无 影响伤口的潜在性疾病：无 用药情况：无 心理状态：积极乐观，依从性好 .专业.整理. 下载可编写 其他：经济条件好，家庭支持可 2、局部伤口评估 2016-3-28，伤口评估结果： 伤口分类：低温烫伤 地点：右小腿外侧 创面面积：1.9cm×0.9cm，无潜行，无窦道 外观：75%红色组织，25%黄色组织 渗出液：少量，浆液性渗液伴血性 疼痛评分：２分 伤口周边皮肤：轻微浸渍，略微发红 护理目标 全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持润湿平衡，促使肉芽生长，上皮移行，加强歇息 伤口预期情况：减少肉芽水肿，促使肉芽生长、上皮移行 .专业.整理. 下载可编写 护理举措 去除坏死组织，控制伤口味染，保持湿性平衡，促使肉芽生长，上皮 移行。赐予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内， 一级敷料采用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减少伤口周围皮肤 浸渍，防备敷料粘连，促使肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体 敷料（安普贴薄膜）覆盖。 .专业.整理. 下载可编写 2016-3-３１，伤口评估结果： 伤口分类：低温烫伤 地点：右小腿外侧 创面面积：1.２cm×０.６cm，无潜行，无窦道 外观：75%红色组织，25%黄色组织 渗出液：少量，浆液性渗液伴血性 疼痛评分：２分 伤口周边皮肤：轻微浸渍 护理目标 全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持润湿平衡，促使肉芽生长，上皮移行，加强歇息，保持优秀心情 伤口预期情况：减少肉芽水肿，促使肉芽生长、上皮移行 护理举措 去除坏死组织，控制伤口味染，保持湿性平衡，促使肉芽生长，上皮 .专业.整理. 下载可编写 移行。赐予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内， 一级敷料采用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减少伤口周围皮肤 浸渍，防备敷料粘连，促使肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体 敷料（安普贴薄膜）覆盖。 .专业.整理. 下载可编写 健康教育 １.伤口治疗的全程，应用普通话或方言向患者进行有关疾病和伤口 知识的指导：向其解释低温烫伤，就是较长时间接触温度并不是 很高的热源所致烫伤 ［1］ 60℃的温度持续5min以 ，当皮肤接触近 ［2］ 上时,能造成烫伤，常为Ⅱ～Ⅲ°烫伤，多发生于酣睡、意识 丧失等患者[3]等。 .换药过程中，经常和患者聊天、拉家常，使患者心情愉悦，缓解忧虑。 .换药后，伤口尽量不沾水，若要洗澡，可用保鲜膜外层包裹保护；要注意歇息，保持积极乐观的精神，抬高低肢，以利回流；伤口周围皮肤注意清洁，切勿挠抓，保持周围皮肤湿度适宜，可适合 涂抹润肤露保湿。 ４.指导患者多食用牛奶、鸡蛋、高蛋白食物，并多补充新鲜水果蔬菜。 .向患者指出相应的预防低温烫伤的举措。保暖设施使用应当规范化，切忌将热源直接接触皮肤来取暖，并且保暖设施的使用时间 也不宜过长，在晚上睡觉以前能够将保暖设施提早放入被窝，在睡觉时将保暖设施取出，防止彻夜与皮肤直接接触。 .教会患者低温烫伤的紧迫办理方式。一旦发生低温烫伤，患者或许家眷应当立刻进行烫伤办理，向冷敷烫伤部位，并实时就医，免得烫伤部位发生感染造成严重伤害，切勿擅自用牙膏等涂抹在烫伤部位，致使烫伤部位创伤面的感染。 .专业.整理. 下载可编写 护理领会和小结 低温烫伤是冬、春季节烧伤科的常有疾病。低温烫伤是指长时间 接触高于体温的低热物体造成的烫伤。当皮肤持续接触７０℃的物体 １ｍｉｎ，便可能被烫伤；持续接触６０℃的物质５ｍｉｎ以上时， 就能造成烫伤。低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐 进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征近似Ⅱ度烧伤，但 其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管。低温烫伤创面特 点：水疱较小，外观颜色较深，疱液多带有血性，创面基底呈苍白色， ［4］ 可有瘀血或坏死，感觉减退或消失。 关于直径小于2cm的