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儿科临床基本技术培训 儿科临床基本技术培训 培训内容Trainingcontent 儿童体格检查 儿科临床基本操作 静脉穿刺术（颈外、股静脉） 后囟穿刺术 硬脑膜下穿刺术 侧脑室穿刺术 胫骨穿刺术 腰椎穿刺术 新生儿复苏术 一、儿童体格检查 为了获得正确无误的体格检查资料，在采集病史时要创建一种自然轻松的氛围，以尽可能取得患儿的合作。 检查的次序可根据患儿当时的情况灵活掌握。原则是先检查心、肺听诊、心率、呼吸次数或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；容易察看的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。 准备 1）环境准备：温度适宜；光源适度、轻柔；安静舒坦 2）检查者的准备：穿着；洗手；温手 3）病儿的准备：排便；适应环境；适应检查者；宽松衣帽鞋袜 4）检查用品准备：体重秤（10kg婴儿秤，50kg杠杆式体重秤，100kg体重秤）；身高（长）计，坐高计；体温计（包括口表和肛表）；压舌板，血压计，听诊器；皮折仪，电筒，叩诊锤；软尺，玩具； 正常儿童体重的增长 身长（高）的增长 实习医师临床基本技术培训1儿科学教研室 儿科临床基本技术培训 头围的增长Growthonheadcircumference 胸围的增长：乳头下缘周长。 出生时：32cm 1岁时：＝头围≈46cm ＞1岁：＝头围＋年纪－1 上臂围(左)的增长 1岁内增长快速，1-5岁增长迟缓。 筛查1~5岁营养状况 13.5cm，营养优秀 12.5~13.5cm，营养中等 12.5cm，营养不良 骨缝与囟门的闭合 乳牙萌出Deciduoustootheruption 4～10个月开始 实习医师临床基本技术培训2儿科学教研室 儿科临床基本技术培训 12个月尚未出牙可视为异样；往常2.5岁出齐 个体差别较大，乳牙数＝月龄－（4~6） 各年纪小儿呼吸、脉搏（次数/分) 血压BloodPressure 不同年纪小儿血压的正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年纪×2）； 波动范围：±20 舒张压应当为收缩压的2/3。 各年纪小儿心界 二、儿科临床基本操作 （一）颈外静脉穿刺术Externaljugularveinpuncture 【适应证】1~3岁病儿；外周静脉不清楚或过细无法取血者。 【禁忌证】严重心肺疾病，病危者，新生儿及出血倾向者。 【用品】治疗盘，无菌注射器及针头，试管。 【方法】 1.病儿仰卧，两臂贴近身旁（自肩部以下用被单包裹），将头部移出台沿外使其肩部与操作台边沿相 齐，肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁，用两前臂从患儿身旁拘束身躯，两手分别按其脸颊及枕部（切勿蒙住其口鼻），使头面转向穿刺对侧90o，并后仰45o，使颈外静脉充分暴露。 2.术者站立病儿头端，惯例消毒穿刺点皮肤，用左手食指在锁骨邻近轻压颈外静脉近心端，使静脉怒 实习医师临床基本技术培训3儿科学教研室 儿科临床基本技术培训 张并用左拇指将静脉隆起处皮肤拉紧以固定。右手持注射器在静脉远心端紧贴皮肤沿静脉行走方向刺入皮肤，并沿皮下徐徐推进，直抵静脉显露部位。在针头前进时，应保持针头斜面向上，针梗紧贴颈部皮肤。 当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管，见回血松开左手食指，固定针头，抽取足够血量。如无回血，可边抽边退，至有回血时固定针头抽取血液。 4.退出针头，用无菌干棉球压迫穿刺处止血，并扶患儿至坐位，穿刺点应持续按压2~3分钟。【注意事项】 1.采用短而锐利易于进针的针头，采用5～10ml的注射器，针头接上后要检查是否漏气，争取一次成 功。 2.娴熟的操作者可分2步进行先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤，等待静脉怒张时再刺入血管， 见回血后止血，再沿血管走前进入2～3mm，固定针头取血，以防穿透颈外静脉。 3.要仔细压迫止血，快速改变体位，以减少头部静脉压，防止出现血肿。 4.操作时千万不能蒙住患儿的口鼻，力争安全，严防窒息。 （二）股静脉穿刺术Femoralveinparacentesis 【适应证】3岁以下病儿；周围静脉穿刺困难，但急需采血标本。 【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者。如必须采血时，应有专人于采血后用手指压迫穿刺点直至确认血止。高凝状态或下肢有静脉血栓。 【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等 【方法】 1. 清洁患儿腹股沟至阴部，改换尿布，覆盖生殖器与会阴（免得大小便时污染穿刺点） 。 2. 病儿仰卧，脱去一侧裤腿，垫高该侧臀部，暴露并展平腹股沟地区。大腿外展外旋，膝关节呈 90 3. 助手站立病儿头端，两肘从病儿身体两侧拘束上肢，双手握住膝部，分开两腿呈蛙形 90°。 4. 术者站立病儿足端，面向病儿。惯例消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤及术者左手食指， 在腹股沟中 内1/