糖尿病患者对并发症的认知及其影响因素.docVIP

糖尿病患者对并发症的认知及其影响因素 一、基本信息 1. 性别 [单选题] ○A 男 ○B 女 2. 年龄 [单选题] ○A 40岁以下 ○B 40～60 ○C 60以上 3. 文化程度： [单选题] ○A 小学 ○B 初中 ○C 高中 ○D 大专及以上 4. 婚姻状况 [单选题] ○A 已婚 ○B 未婚 二、疾病信息 5. 是否患有糖尿病 [单选题] ○A 是 ○B 否 6. 您确诊糖尿病多少年了？ [单选题] ○A 3年及以内 ○B 4～10年 ○C 10年以上 7. 糖尿病类型？ [单选题] ○A 1型 ○B 2型 ○C 妊娠 8. 您还有其他慢性疾病吗？ [多选题] □