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慢性心力衰竭6m行走试验的研究进展 6分钟步行测试主要是一个指标。它是评估慢性心力衰竭患者（cp）心跳的常用指标。因此，理解6分钟步行测试的研究方法和临床意义对临床医生非常重要。在这项工作中，我们总结了6分钟的步行试验。 一、6 min步行试验 早在1968年Cooper观察到美国男性军人在运动平板试验中的最大耗氧量与12 min跑的距离高度相关, 由此提出应用12 min跑评价肺功能的建议。1976年McGavin又提出12 min步行试验可以替代12 min跑。1982年Butland对慢性肺部疾病的患者进行了2、6、12 min的步行试验, 发现6 min步行试验对肺功能的评价可达到12 min步行的效果。而1985年Guyatt的研究发现6 min步行试验在评价慢性心衰患者的心功能时稳定性好、重复性好, 此后多项有关慢性心衰的临床研究均采用6 min步行试验评价心功能。2002年和2005年由ACC/AHA颁布的慢性心衰诊断和治疗指南中均明确将6 min步行试验作为心功能评定的一项指标。 二、6 运动峰耗氧量与心功能分级 评价慢性心衰患者最客观的指标是运动峰耗氧量 (MVO2) , 运动峰耗氧量是慢性心衰患者长期无事件生存最好的预测因子。运动峰耗氧量在肺功能正常、无贫血、周围组织摄氧能力正常情况下, 与患者的运动耐量、心输出量呈良好的线性相关。但检测运动峰耗氧量的心肺功能监测仪费用昂贵、方法复杂, 临床应用有局限性, 目前很多临床试验证实6 min步行试验与运动峰耗氧量具有良好的相关性。因而众多学者认为6 min步行试验可以间接反映心功能的变化。 三、6 试验注意事项 Bittner等提出的方法是在平坦的地面划一100英尺 (30.5 m) 直线, 两端各置一座椅, 受试者沿直线尽可能快速行走, 直到6 min停止, 测量步行距离 (图1) 。目前全世界基本按照这一方法进行6 min步行试验。在试验时需注意如下事项: (1) 正式行走前可先试走2次, 并休息1 h后, 再行走2次, 如果4次行走距离的差距小于10%, 则以4次结果的平均值为准, 否则再增加1次; (2) 行走时沿直线尽可能快速行走, 避免快速转身和走环形路线; (3) 试验中医生可以不干扰患者, 不使用鼓励性语言;也可定时使用固定、平稳的鼓励性语言, 在同一患者或同一研究中, 应采用一致的方法, 目前国外多采用鼓励性方法; (4) 在6 min内如果患者出现疲乏、头晕、心绞痛、呼吸困难、出冷汗、颜面苍白则停止试验; (5) 试验前后研究者应记录患者的血压和心率以及呼吸次数, 有条件时也可同步检测血氧饱和度; (6) 试验中应备用硝酸甘油等抢救药品; (7) 环境安静、通风良好、温度适宜。 四、6 m的步行距离 6 min步行距离越长提示运动耐量越大, 心功能越好。当步行距离为150～425 m时, 6 min步行距离与最大通气氧耗量的相关性最好。1993年Bittner根据病情将6 min步行试验的结果分为4级 (表1) , 这种分级与纽约心功能分级正好相反, 即级别越低, 心功能越差。 五、6 病例对照试验 根据1993年《6分钟步行试验指南》的建议, 6 min步行试验主要适用于: (1) 病情稳定的慢性心衰患者心功能的评价; (2) 心肌缺血患者运动耐量的评价; (3) 慢性肺部疾患患者肺功能的评价。 6 min步行试验绝对禁忌证:1个月内发生过不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。其相对禁忌证: (1) 静息心率120次/min; (2) 收缩压180 mm Hg (1 mmHg=0.133 kPa) , 舒张压100 mm Hg; (3) 有恶性室性心律失常患者; (4) 年老体弱, 极度肥胖患者; (5) 严重瓣膜病患者; (6) 有关节和精神、神经疾病患者。 六、6 试验结果的分析 6 min步行试验的结果受到许多生理和病理因素的影响, 医生应了解这些影响因素, 尽可能避免。性别:目前多项临床研究均显示, 在6 min步行试验中女性比男性行走的距离短。这可能与女性身材矮小、腿相对短、缺乏锻炼、耐力差有一定的关系。年龄:随着年龄的增长, 6 min步行的距离缩短。这一情况在正常人群中已得到证实。鼓励性语言:6 min步行试验时使用鼓励性语言可以增加行走的距离, 试验表明给予鼓励比不给予鼓励相比, 行走距离可提高6%。其他:情绪亢奋或熟悉6 min步行试验者, 步行距离延长;而情绪低落或未做过6 min步行试验者, 以及设置行走距离过短反复转身时, 都可使步行距离缩短。 基于上述因素, 当应用6 min步行试验评价心功能变化的情况时, 应注意上述因素的可比性, 应保持研究过程6 min步行试验方法的一致性。 七、6 最小步行试验与其他评估功能的试验