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生活饮用水水质和健康风险评估案例 A.1 饮用水隐孢子虫感染的风险评估 基于经典QMRA框架进行计算隐孢子虫的健康风险：危害识别、剂量-反应关系评估、暴露评估、风险表征。 通常饮用水中很难检出隐孢子虫，可通过水厂去除隐孢子虫率换算获得。某水源地中多次检出隐孢子虫的浓度在0-6个/10L，评估当地居民经饮水途径摄入隐孢子虫的健康风险是否可以被接受。评估步骤如下： A.1.1风险评估过程 A.1.1.1危害识别 隐孢子虫属于耐氯原虫，普通氯消毒无法消杀。因此，隐孢子虫可通过普通供水系统感染人群，感染后可能出现腹泻，对于免疫力低下者甚至导致死亡。 A.1.1.2 剂量-反应关系评估 人群隐孢子虫摄入剂量-反应关系可采用指数模型。 Pinf = 1-e-γ×D 例：低年龄组隐孢子虫感染概率为：P Pinf：在一定的暴露人群中，被隐孢子虫感染的累积概率 D：使一定的暴露人群感染隐孢子虫的剂量 γ：常数，取值0.0042。 另外，腹泻导致的死亡比例大致为0-1.64×10 A.1.1.3 暴露评估 根据水质调查地表水水源中隐孢子的浓度通常在0-6个/10L。人群暴露隐孢子虫途径主要分为三类：直接饮用（0.349L-1.547L/人天），食物残留和洗碗（0.007-0.07L/人天）与游泳吞咽（0.016 L-0.037 L/人次）。三部分暴露途径的总暴露量计算如下： D=∑Cj×Vj×(1-?) 对不同年龄组分别进行计算，其中低年龄组年摄入剂量为： （1-99.9%）+0.3 个/L×0.823L/day×30day/year×（1-99.9%）+…= D：隐孢子虫的日摄入剂量 j：第j种暴露途径，具体为直饮、残余、游泳，取值1至3 Cj：隐孢子虫在生水或泳池中的浓度(个/10L) Vj：直饮生水、残余摄入、游泳呛入途径的饮水量(L/人年) φ:常规工艺下隐孢子虫的去除率(99.9%) A.1.1.4 风险表征-疾病负担方法 低年龄组隐孢子虫感染概率为: Pinf 根据WHO推荐的模型，计算由隐孢子虫引发腹泻造成的疾病负担，如公式所示： YLLs =in YLDs =in DALYs = YLLs+YLDs （公式5） 例如：低年龄组的DALYs计算过程为： YLLs = 1.39× YLDs = 0.0164×0.054×1.39× DALYs = YLLs + YLDs = 式中，YLLs是指因摄入隐孢子引起的腹泻致死人群损失的寿命年，di为因隐孢子虫摄入导致腹泻死亡率，ei为年龄段i的期望寿命年，YLDs为指因患病失能损失健康寿命年，Ni表示年龄段i的患病数，i取值从1至100，Li为感染隐孢子虫时患病持续时间，从3.5-18.4天不等。Wi为在感染隐孢子虫时的伤残权重，本案例选择0.054。 A.1.2 风险结果 A.1.2.1 隐孢子虫暴露评估 假设原水中隐孢子虫浓度为3个/10升，不同年龄段人群直接饮用暴露量（假设暴露时长为90天）为0-0.013个/人年，食物残留和洗碗途径暴露量为3.45×10-4-1.35×10-3 个/人年，游泳吞咽途径暴露量为0-7.02×10-5 个/人年。 A.1.2.2 风险表征 隐孢子虫的剂量-反应曲线，使用指数模型（公式2）计算五个年龄组中隐孢子虫的感染概率为1.40×10-5-6.13×10-5（平均5.12×10-5）。 A.1.2.3 疾病负担的计算 基于常规处理工艺（假设去除率99.9%），计算得到隐孢子虫感染累积风险为1.26×10-6 DALYs/ppy（95％CI：3.24×10-8 , 1.35×10-5 ），从暴露途径看，风险来自直接饮用为1.12×10-6 DALYs/ppy（95％CI：2.71×10-8 , 1.2×10-5 ）、残留摄入为1.40×10-7 DALYs/ppy（95％CI：5.04×10-9 , 1.49×10-6 ）、游泳为1.50×10-9 DALYs/ppy（95％CI：0, 9.40×10-9 ）。 A.1.3 不确定性分析 本研究中不确定性来自隐孢子虫浓度分布、生水摄入量的人群差异性和统计学参数等。其中水原水中隐孢子的浓度在0-6个/10 L，采用泊松分布进行概率分布分析。人群暴露隐孢子虫途径生水摄入量的范围为直接饮用0.349-1.547 L/人天（均匀分布），食物残留和洗碗为0.007-0.07 L/人天（均匀分布）与游泳吞咽为0.016 L-0.037 L/人次（均匀分布）采用R等软件进行蒙特卡洛随机模拟。 A.1.4 评估结果和建议 该水原水