病理学内分泌系统疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十五章　内分泌系统疾病 学习目标 1.掌握　甲状腺肿、甲状腺炎及常见甲状腺肿瘤的类型、病理变化。 2.熟悉　甲状腺肿的病因、发病机制和临床表现;肾上腺肿瘤的类型及病理变化;糖尿病的类型、病因及病理变化。 3.了解　内分泌系统其他疾病病理变化及临床特点。 %e5%9b%be%e5%83%8f7298.JPG 内分泌系统包括内分泌腺、内分泌组织和弥散的内分泌细胞。内分泌系统的组织或细胞发生增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传及其他病变均可引起激素分泌增多或减少,导致功能的亢进或减退,使相应靶组织或器官增生、肥大或萎缩。 第一节　垂体疾病 一、下丘脑及垂体后叶疾病 尿崩症(diabetes insipidus)是由于抗利尿激素(ADH)缺乏或减少而出现多尿、低比重尿、烦渴和多饮等的临床综合征。分为垂体性、肾性、继发性和原发性四类。以继发性多见。 二、垂体前叶功能亢进与低下 垂体前叶功能亢进:性早熟症、垂体性巨人症及肢端肥大症、高催乳素血症最常见。 垂体功能低下:较常见的如垂体性侏儒症、Simmond综合征、Sheehan综合征。 三、垂体肿瘤 垂体腺瘤(pituitary adenoma)是来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤,为鞍内最常见的肿瘤,女性较多见。主要表现为激素分泌过多(功能亢进)、过少(功能低下)或局部压迫。 病理变化　肉眼观,大小不一,肿瘤一般境界清楚,约30%的腺瘤无包膜,质软、色灰白、粉红或黄褐色;可有灶性出血、坏死、囊性变、纤维化和钙化。镜下观,瘤细胞似正常的垂体前叶细胞,核圆或卵圆形,有小核仁,瘤细胞排列成片块、条索、巢状、腺样或乳头状,有的瘤细胞可有异型牲或核分裂,瘤细胞巢之间为血管丰富的纤维间质。 分类　根据内分泌激素检测、免疫组织化学、电镜等,将形态和功能特点结合分类为:①催乳素细胞腺瘤(PRL cell adenoma);②生长激素细胞腺瘤(GH cell adenoma);③促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH cell adenoma);④促性腺激素细胞腺瘤(gonadotroph cell adenoma);⑤促甲状腺细胞腺瘤(TSH cell adenoma);⑥多种激素细胞腺瘤(plurihormonal cell adenoma);⑦无功能性细胞腺瘤(nonfunctional cell adenoma)。 第二节　甲状腺疾病 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 ★弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)又称单纯性甲状腺肿(simple goiter),是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺激素(TSH)分泌增多,甲状腺滤泡上皮细胞增生,滤泡内胶质堆积而引起甲状腺肿大。 病理变化　根据非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点分为三个时期:增生期、胶质贮积期和结节期。 1.增生期　又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter)。肉眼观,甲状腺弥漫性对称性中度增大,表面光滑。镜下观,滤泡上皮增生呈立方或低柱状,伴小滤泡形成,胶质较少,间质充血。甲状腺功能无明显改变。 2.胶质贮积期　又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)。肉眼观,甲状腺弥漫性对称性显著增大,表面光滑,切面呈淡褐或棕褐色,半透明胶冻状。镜下观,滤泡大小不等,大部分滤泡上皮复旧变扁平,滤泡腔高度扩大,腔内大量胶质贮积。可见小滤泡部分上皮增生,乳头形成。 3.结节期　又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)。肉眼观,甲状腺呈不对称结节状增大,结节大小不一,有的结节境界清楚,多无完整包膜,切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。镜下观,部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生,小滤泡形成;部分上皮复旧或萎缩,胶质贮积;间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 ★弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)指血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合征,临床上统称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),简称“甲亢”。 病理变化　肉眼观:甲状腺弥漫性对称性增大,表面光滑,切面灰红呈分叶状,无结节,胶质少,棕红色,质如肌肉。镜下观:①滤泡上皮增生呈高柱状,有的呈乳头样增生,并有小滤泡形成;②滤泡腔内胶质稀薄,滤泡周边胶质出现许多大小不一的吸收空泡;③间质血管充血,淋巴组织增生。 三、甲状腺功能低下 甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。可表现为克汀病或黏液水肿。 克汀病或呆小症(cretinism):主要由于地方性缺碘,在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏,导致生长发育障碍,表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、