病理学感染性疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十七章　感染性疾病 学习目标 1.掌握　结核病的基本病理变化及转化规律;肺结核病的分类、各类型的病变特点;常见肺外结核病的病变特点;伤寒、细菌性痢疾及阿米巴痢疾的病变特点和临床病理联系及淋病、梅毒、尖锐湿疣的病变特点。 2.熟悉　感染性疾病、结核病、伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、梅毒及尖锐湿疣的病因及发病机制。 3.了解　钩端螺旋体病、流行性出血热、深部真菌病及棘球蚴病的病因和病变特点。 %e5%9b%be%e5%83%8f7318.JPG 第一节　感染性疾病概述 感染性疾病是指由病原微生物通过不同方式侵入,引起人体发生感染,病理学上表现为不同类型的炎症,并出现临床症状的一组疾病。 广义上讲感染性疾病包含传染病,但很多感染性疾病不是传染病。 传染病的流行应具备三个基本环节:传染源、传播途径和易感人群。 一、病原微生物的传播途径及体内的播散 (一)传播途径 传播途径包括经皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和母婴垂直传播。 (二)病原微生物在宿主体内的播散 病原微生物侵入机体后,一部分在入侵部位驻扎,另一部分则通过分泌溶解酶向周围组织蔓延扩散,或经淋巴道、血道及神经向远隔部位播散。血道播散是最常见和最有效的播散方式。血道播散的后果取决于病原体的毒力、数量及机体的免疫状态。 二、宿主和病原微生物之间的相互作用 感染性疾病的结局和转归取决于入侵病原体的毒力与机体免疫系统之间的矛盾斗争。一方面,机体通过免疫防御机制清除病原体;另一方面,免疫反应可能加重甚至成为组织损伤的决定性因素。 (一)病原微生物的免疫逃逸 (1)抗原变异。 (2)逃逸巨噬细胞吞噬。 (3)逃逸CD4及CD8阳性T细胞的识别。 (4)通过“隐匿”感染逃避免疫监视。 (二)免疫反应所致的组织损伤 在宿主对抗病原微生物的过程中造成的免疫性损伤是某些感染性疾病的主要致病因素,如结核分枝杆菌感染所致的肉芽肿性炎症。 三、病原微生物的致病机制 (一)病毒的致病机制 病毒进入宿主细胞后通过直接杀伤作用、抗病毒免疫反应、感染细胞的转化等机制杀伤细胞。 (二)细菌的致病机制 细菌损伤宿主细胞取决于细菌的黏附能力、侵袭能力以及毒素的释放能力。 四、感染性疾病的类型 感染性疾病的病理类型主要包括:①化脓性炎;②肉芽肿性炎;③以细胞增殖为主的炎症;④以组织坏死为主的炎症;⑤慢性炎症及以瘢痕形成为主的炎症等。 第二节　结核病 一、概述 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病,以肺结核最常见,但亦可见于全身各器官。典型病变为结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。 (一)病因与发病机制 1.病原体　结核分枝杆菌,为细长弯曲、革兰阳性需氧菌,细菌细胞壁中含分枝菌酸,抗酸染色呈红色,对人致病的结核杆菌主要是人型和牛型。 2.传播途径　主要经呼吸道传染,也可经消化道感染,少数经皮肤伤口感染。 3.发病机制　结核杆菌是细胞内生长的细菌,不产生内、外毒素,其致病性与菌体细胞壁的结构成分密切相关。结核病的发病机制即由结核杆菌引起的细胞免疫和Ⅳ型超敏反应(变态反应),一方面吞噬和杀伤细菌,一方面导致组织破坏。其基本病变与机体免疫状态的关系见表17?1。 表17?1　结核病基本病变与机体免疫状态的关系 154 (二)结核病的基本病理变化 1.以渗出为主的病变　出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下,菌量多、毒力强或变态反应较强时,主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 2.以增生为主的病变　当细菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强时,则发生以增生性变化为主,形成具有诊断价值的结核结节。 结核结节是在细胞免疫的基础上形成的,由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。 3.以坏死为主的病变　在结核杆菌数量多、毒力强,机体抵抗力低或变态反应强时,上述以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死。 (三)结核病的转化规律 结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。在机体抵抗力增强时,结核杆菌被抑制、杀灭,病变转向愈合;反之,则转向恶化。 1.转向愈合 (1)吸收、消散。 (2)纤维化、纤维包裹及钙化。 2.转向恶化 (1)浸润进展　出现渗出性病变,范围不断扩大,并继发干酪样坏死。 (2)溶解播散　局部形成空洞,空洞内液化的干酪样坏死物中含有大量结核杆菌,可通过自然管道播散到其他部位,形成新的结核病灶。 二、肺结核病 结核病中最常见的是肺结核。分为原发性和继发性肺结核病两大类。原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多见于成人。 (一)原发性肺结核病 原发性肺结核病的病理特征是原发综合征,原发病灶