病理生理学水、电解质代谢紊乱讲稿带习题答案.docxVIP

第三章 水、电解质代谢紊乱 第三章　水、电解质代谢紊乱 1.掌握　低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水的概念、特征、原因和机制以及对机体的影响；低钾血症、高钾血症的概念、特征、原因和机制以及对机体的影响。 2.熟悉　钠、钾正常代谢和平衡调节；水肿、水中毒的概念、原因和机制以及对机体的影响。 3.了解　正常镁代谢、钙磷代谢；脱水、水肿、水中毒的防治原则；镁代谢紊乱、钙磷代谢紊乱的原因和机制以及对机体的影响。 第一节　水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠平衡 　　1.体液的容量和分布　体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。成人体液总量占体重的60%左右，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，包括血浆约占体重的5%、组织间液约占体重的15%。 2.体液的电解质成分　细胞内外液电解质成分有很大的差异。细胞外液的组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等，阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl－，两者的主要区别在于血浆含有较高浓度的蛋白质（7%），这对维持血浆胶体渗透压、稳定血容量有重要意义。 细胞内液中，K+是重要的阳离子，主要阴离子是HP和蛋白质。各部分体液中所含阴、阳离子数的总和是相等的，并保持电中性。 3.体液的渗透压　溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆和组织间液的渗透压90%～95%来源于单价离子Na+、Cl－和HC。血浆蛋白质所产生的渗透压极小，仅占血浆总渗透压的1/200，但由于其不能自由通透毛细血管壁，因此对于维持血管内外液体的交换和血容量具有十分重要的作用。血浆总渗透压在290～310mmol/L之间。维持细胞内液渗透压的主要离子是K+、HP，尤其是K+。细胞内外液的渗透压基本相等。 4.水的生理功能和水平衡 （1）水的生理功能　① 促进物质代谢；② 调节体温；③ 润滑作用；④ 结合水与蛋白质、黏多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能。 （2）水平衡　正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水，水的排出途径有四个，即消化道、皮肤、肺和肾。每天最低排出的水量为1500ml。每日需要量1500～2500ml。 5.电解质的生理功能和钠平衡 （1）维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。 （2）正常成人体内含钠总量为40～50mmol/kg体重，其中60%～70%是可以交换的，约40%是不可交换的，主要结合于骨骼的基质。总钠量的50%左右存在于细胞外液，10%左右存在于细胞内液。血清Na+浓度的正常范围是135～145mmol/L，细胞内液中的Na+浓度仅为10mmol/L左右。成人每天饮食摄入钠100～200mmol。钠的摄入主要来自食盐。摄入的钠几乎全部由小肠吸收，Na+主要经肾随尿排出。摄入多，排出亦多；摄入少，排出亦少。 6.体液容量及渗透压的调节　细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过神经-内分泌系统的调节实现的；其中抗利尿激素（ADH）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）和水通道蛋白（AQP）是重要的调节因素。 二、水、钠代谢紊乱的分类 根据体液容量和渗透压的变化可分为以下三种。 （1）脱水　有三种形式：① 低渗性脱水；② 高渗性脱水；③ 等渗性脱水。 （2）水中毒。 （3）水肿。 三、脱水 （一）低渗性脱水 其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L，伴有细胞外液量的减少，也称为低容量性低钠血症。 1.原因和机制　常见的原因是经肾内或肾外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后处理措施不当所致，如只补水而未补充电解质平衡液。 （1）经肾丢失 ① 长期连续使用利尿药：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等，这些利尿药能抑制髓袢升支对Na+的重吸收。 ② 肾上腺皮质功能不全：由于醛固酮分泌不足，肾小管对钠的重吸收减少。 ③ 肾实质性疾病：使髓质正常间质结构破坏，肾髓质不能维持正常的浓度梯度和髓袢升支功能受损等，均可使Na+随尿液排出增加。 ④ 肾小管酸中毒：这是一种以肾小管排酸障碍为主的疾病。发病主要环节是集合管分泌H+功能降低，H+-Na+交换减少，导致Na+随尿排出增加。 （2）肾外丢失 ① 经消化道失液：如呕吐、腹泻，或胃、肠吸引，导致大量含Na+的消化液丧失而只补充水分或输注葡萄糖溶液。 ② 液体在第三间隙积聚：如胸膜炎形成大量胸水，腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水等。 ③ 经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤，若只补充水分，可发生低渗性脱水。 2.对机体的影响 （1）细胞外液减少，易发生休克。细胞外液低渗状态，水分可从细胞外液向细胞内转移，使血容量进一步减少，故容易发生低血