病理学神经系统疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十六章　神经系统疾病 学习目标 1.掌握　神经系统疾病的基本病变、中枢神经系统常见的并发症和临床病理联系;流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系。 2.熟悉　流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因及发病机制。 3.了解　神经系统肿瘤的基本类型及病变特点;神经系统变性疾病、缺氧与脑血管病及脱髓鞘疾病。 %e5%9b%be%e5%83%8f7307.JPG 第一节　神经系统疾病的基本病变 神经系统的疾病基本病变主要包括神经元和神经胶质细胞的基本病理变化。 一、神经元及其神经纤维的基本病变 (一)神经元的基本病变 1.神经元急性坏死　神经元急性坏死是急性缺血缺氧、感染和中毒等引起的神经元的凝固性坏死。形态学表现为神经元核固缩,胞体缩小,胞质尼氏小体(Nissl body)消失。胞质深红染,又称红色神经元(red neuron),细胞核溶解消失,残留细胞的轮廓或痕迹称为鬼影细胞(ghost cell)。 2.单纯性神经元萎缩(simple neuronal atrophy)　单纯性神经元萎缩是神经元慢性渐进性变性以至死亡的过程。表现为神经元胞体及胞核固缩、消失,无明显的尼氏小体溶解。 3.中央性尼氏小体溶解(central chromatolysis)　病变表现为神经元肿胀、变圆、核偏位,胞浆中央的尼氏小体崩解,进而溶解消失,或仅在细胞周边部有少量残余,胞浆着色浅而呈苍白均质状。 4.包涵体形成　神经元胞质或胞核内包涵体见于某些病毒感染和变性疾病。 5.神经原纤维变性(neurofibrillary degeneration)　用镀银染色法在皮质神经元细胞质中可显示神经原纤维变粗,并在胞核周围凝结卷曲呈缠结状,又称神经原纤维缠结。这是神经元趋向死亡的一种标志。 (二)神经纤维的基本病变 1.轴突损伤和轴突反应　轴突损伤后,神经元轴突出现肿胀和轴突运输障碍。切片中见轴突呈红染球状,称轴突小球。 轴突反应或称Waller变性是中枢或周围神经轴索被离断后,轴突出现的一系列变化,整个过程包括:①轴索断裂崩解;②髓鞘崩解脱失;③细胞增生反应。 2.脱髓鞘(demyelination)　Schwann细胞变性或髓鞘损伤导致髓鞘板层分离、肿胀、断裂,并崩解成脂滴,进而完全脱失称脱髓鞘。 ★二、神经胶质细胞的基本病变 神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞,总数是神经元的5倍。 (一)星形胶质细胞的基本病变 1.肿胀　是神经系统受损后最早出现的形态变化,表现为星形胶质细胞核明显增大、染色质疏松淡染。 2.反应性胶质化　是神经系统受到损伤后的修复反应,表现为星形细胞的增生和肥大,形成大量胶质纤维,最后成为胶质瘢痕。 3.淀粉样小体　老年人的星形胶质细胞突起聚集,形成在HE染色中呈圆形、向心性层状排列的嗜碱性小体,称为淀粉样小体。 4.Rosenthal纤维　Rosenthal纤维是在星形细胞胞质和突起中形成的一种均质性、毛玻璃样嗜酸性小体,呈圆形、卵圆形、长形和棒状。 (二)少突胶质细胞的基本病变 ★一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕称为卫星现象。 (三)小胶质细胞的基本病变 小胶质细胞并不是真正的胶质细胞,属单核巨噬细胞系统。 ★1.噬神经细胞现象　指坏死的神经元被小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬的现象。 ★2.小胶质细胞结节　小胶质细胞常呈弥漫性或局灶性增生,聚集成团,形成小胶质细胞结节。 ★3.格子细胞　小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后,胞体增大,胞质中出现大量脂质小滴,HE染色呈空泡状,称为格子细胞或泡沫细胞。 (四)室管膜细胞的基本病变 各种致病因素均可引起局部室管膜细胞丢失,由室管膜下的星形胶质细胞增生,充填缺损,形成众多向脑室面突起的细小颗粒,称为颗粒性室管膜炎。 第二节　中枢神经系统疾病常见并发症 中枢神经系统疾病最常见而重要的并发症为颅内压升高及脑疝形成、脑水肿和脑积水。 一、颅内压升高及脑疝形成 (一)颅内压升高 侧卧位时脑脊液压持续超过2kPa(正常为0.6~1.8kPa)时,称为颅内压增高。 (二)脑疝形成 颅内压升高可引起脑移位和脑室变形,使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔(如大脑镰、小脑天幕)和颅骨孔道(如枕骨大孔等)导致脑疝形成。常见的有三种类型:①扣带回疝,又称大脑镰下疝;②小脑天幕疝,又称海马沟回疝;③小脑扁桃体疝,又称枕骨大孔疝。 二、脑水肿 脑水肿(brain edema)是指脑组织内液体过多贮积而引起脑体积增大的一种病理状态,也是颅内压升高的重要原因之一。原因:①血?脑屏障限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运动;②脑组织无淋巴管运走过多液体。分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。 三、脑积水 脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水(hydrocep