中药物调整已看很好详解.pptVIP

本文档共94页；当前第61页；编辑于星期三\1点18分 本文档共94页；当前第62页；编辑于星期三\1点18分 本文档共94页；当前第63页；编辑于星期三\1点18分 本文档共94页；当前第64页；编辑于星期三\1点18分 本文档共94页；当前第65页；编辑于星期三\1点18分 本文档共94页；当前第66页；编辑于星期三\1点18分 CRRT对药物的清除（四） 实际工作中，药物的分子量较小，药物筛选系数主要考虑蛋白结合率，故S=1-蛋白结合率。 后稀释清除率（ml/min）=Quf(ml/min) ×(1-蛋白结合率) 前稀释清除率(ml/min)=Quf ×(1-蛋白 结合率) × Qb/(Qinf+Qb) 本文档共94页；当前第29页；编辑于星期三\1点18分 CRRT对药物的清除（五） 理想浓度（Css）:规律性给药，经3-5半衰期后达到恒定的药物浓度。临床取3半衰期后两次维持剂量给药中点浓度. CRRT需补充药物剂量=Css ×(1-蛋白结 合率)×超滤率×给药间期 本文档共94页；当前第30页；编辑于星期三\1点18分 肾功能不全病人用药调整方法（一） 按照肾功能损害程度，粗略估计经肾排泄药物的用量 肾功能 Ccr（ml/min） 40～60 10～40 ＜10 Scr（μmol/L） 177 177～884 ＞884 Bun（mmol/L） 7.1 7.7～21.4 ＞21.4 药物用量 正常量的 75%～100% 50%～75% 25%～50% 本文档共94页；当前第31页；编辑于星期三\1点18分 肾功能不全病人用药调整方法（二） 应用病人血清肌酐值（Scr）推算的公式 ： 减量法的药物剂量计算公式: 病人所需药物剂量 =正常人剂量/病人Scr（mg/dl） 解释： ＝ （1） 而药物半衰期 = 血肌酐值×3 （2） 正常人血肌酐值为1mg/dl （3） 将②、③式代入①式后即可得： 患者所需药物剂量=正常人剂量 × =正常人剂量× =正常人剂量/病人Scr（mg/dl） 患者剂量 正常人剂量 药物正常半衰期 患者血中药物半衰期 药物正常半衰期 患者血中药物半衰期 1mg/dl×3 病人Scr（mg/dl）×3 本文档共94页；当前第32页；编辑于星期三\1点18分 肾功能不全病人用药调整方法（三） 延长间期法的用药间期计算公式: 病人用药间期 = 正常人用药间期 × 病人血肌酐值(mg/dl) 本文档共94页；当前第33页；编辑于星期三\1点18分 肾功能不全病人用药调整方法（四） 举例: 某一患者：其血肌酐为：442 umol/L(5mg/dl) 先锋霉素Ⅵ 肾功能正常时用量：1.0～2.0g q6h 应用减量法：0.2～0.4g q6h 应用延长间期法：1.0～2.0g q30h 本文档共94页；当前第34页；编辑于星期三\1点18分 肾功能不全病人用药调整方法（五） 应用肾衰药物诺模图（Renal failure drug nomogram）调节用药方案 直接应用《肾功能衰竭药物剂量调节表》 调节用药 本文档共94页；当前第35页；编辑于星期三\1点18分 CRRT后的药物调整 1.根据现有的药物资料和量表（George RA等著Drug dosing in dialysis patients ）。 2.根据所要达到的理想药物浓度： 负荷剂量=Css×ClT ×t 维持剂量=(Css-Ca) ×ClT ×t Ca为实际药物浓度 ，t代表给药间期 3.根据差异浓度计算 给予药物的剂量=差异浓度×分布容积×体重（Kg） 其中，差异浓度=理想浓度（峰浓度）－现有浓度（谷浓度） 本文档共94页；当前第36页；编辑于星期三\1点18分 4. 根据现有的剂量改变给药剂量，或依据半衰期，改变给药间期 剂量=剂量(无尿,CRRT前)/（1-ClEC） t1/2= t1/2(无尿,CRRT前)×（1-ClEC） 或t1/2=（0.693 × Vd）/ClT 本文档共94页；当前第37页；编辑于星期三\1点18分 举例说明 例1：妥布霉素的负荷剂量的计算