妇产科学女性生殖系统生理讲稿带习题答案.docxVIP

第三章　女性生殖系统生理 1.掌握　卵巢功能与卵巢周期性变化；月经周期的调节。 2.熟悉　女性青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期各阶段的生理特点；月经及月经期的临床表现；子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化。 3.了解　其他内分泌腺功能对月经周期的影响。 第一节　妇女一生各阶段的生理特点 女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。虽可按年龄划分为7个时期，但并无截然的界限，可因遗传、环境、营养等条件影响而有个体上的差异。 （一）胎儿期 性腺分化。 （二）新生儿期 出生后4周内称新生儿期。 （三）儿童期 从出生4周到12岁称儿童期。 （四）青春期 10～19岁，从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。这一时期的生理特点是身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，开始出现月经。 1.乳房萌发　随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。 2.肾上腺功能初现　下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加及作用的加强，使卵巢发育与性激素分泌逐渐增加，内、外生殖器亦有明显变化，称第一性征。 3.生长加速　除生殖器官以外，女性所特有的征象称第二性征。此时女孩的音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径的发育大于前后径；胸、肩部的皮下脂肪更多，显现女性特有的体态。 4.月经初潮　是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周期也多无一定规律，须经逐步调整方能接近正常。 （五）性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。此期妇女生育活动最旺盛，故又称生育期。 （六）绝经过渡期 女性卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期称绝经过渡期。 （七）绝经后期 卵巢功能进一步衰退、老化。 第二节　月经及月经期的临床表现 （一）月经的定义 月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮（menarche）是月经第一次来潮，年龄多在13～14岁之间，但可能早在11岁或迟至16岁。其早晚主要受遗传因素控制，其他因素如营养、体重亦起着重要作用。近年来，月经初潮年龄有提前趋势。 （二）月经血的特征 月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，在出血量多或速度快的情况下可出现血凝块。 （三）正常月经的临床表现 正常月经具有周期性及自限性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期（menstrual cycle）。一般为21～35日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2～8日，平均4～6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。 第三节　卵巢功能与卵巢周期性变化 （一）卵巢的生理功能 卵巢为女性的性腺，其主要功能为排卵及分泌女性激素，这两种功能分别称为卵巢的生殖功能和卵巢的内分泌功能。 （二）卵巢发育、黄体形成的周期改变 1.卵泡的发育及成熟　未发育的卵泡称原始卵泡。在新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡，但在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡发育到一定程度即自行退化，这个过程称卵泡闭锁。临近青春期，原始卵泡开始发育，在卵细胞成长的同时，周围的梭形细胞变为方形，并由单层增生成复层，因其细胞浆内含有颗粒称颗粒细胞。颗粒细胞增生很快，卵细胞最后被多层无血管的颗粒细胞群所围绕，并可出现含有液体的空腔，这时卵泡周围的间质细胞亦环绕卵泡排列，并逐渐增厚形成两层卵泡膜，即卵泡内膜与卵泡外膜，这时的卵泡称生长卵泡。在上述许多生长卵泡中，每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟程度，称成熟卵泡。成熟卵泡直径可达10～20mm。 2.排卵　排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。 3.黄体形成　排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，它的大小差异很大，其直径一般为1～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外观色黄。 4.黄体退化　若卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，一般黄体寿命为12～16日，平均14日。 （三）卵巢的内分泌功能 卵巢主要合成及分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素，同时亦合成与分泌少量雄激素。除卵巢外，肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素和孕激素。 1.雌、孕激素的周期性变化 （1）雌激素　卵巢主要合成雌二醇及