妇产科学外阴及阴道炎症讲稿带习题答案.docxVIP

第十八章　外阴及阴道炎症 1.掌握　外阴及阴道炎症的病因。 2.熟悉　外阴及阴道炎症的诊断方法。 3.了解　外阴及阴道炎症的治疗；阴道微生态。 第一节　阴道微生态 阴道微生态主要由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统。在维持阴道微生态平衡的因素中，雌激素、局部pH、乳杆菌以及阴道黏膜系统起重要作用，若阴道微生态平衡被打破，则可能导致阴道感染的发生。 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道的自净作用。 第二节　非特异性外阴炎 【病因】 外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激.若不注意皮肤清洁易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等；此外，穿紧身化纤内裤，导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，均可引起非特异性外阴炎。 【临床表现】 外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。 【治疗】 1.病因治疗　积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病。若有尿瘘、粪瘘，应及时行修补术。 2.局部治疗　可用1∶5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，若有破溃涂抗生素软膏或紫草油。 第三节　前庭大腺炎症 【病因】 前庭大腺位于两侧大阴唇后l/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。 【临床表现】 炎症多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。前庭大腺囊肿若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等。 【治疗】 急性炎症发作时，需卧床休息。根据病原体选用抗生素、磺胺药。脓肿形成后可切开引流并作造口术。前庭大腺囊肿现多行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术。 第四节　滴虫阴道炎 【病因】 滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。 【传染方式】 经性交直接传播，是主要的传播方式；经公共浴池、浴盆、浴巾等间接传播；医源性传播。 【临床表现】 主要症状是外阴瘙痒，稀薄的泡沫状白带，可有臭味。检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点。 【诊断】 典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 【治疗】 全身用药　甲硝唑口服，每日2次，7日为一疗程，性伴侣应同时治疗。也可全身及局部联合用药，药效更佳。 第五节　外阴阴道假丝酵母菌病 【病因】 80%～90%的病原体为白假丝酵母菌。 【传染途径】 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。 【临床表现】 主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多。白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。 【治疗】 1.消除诱因　积极治疗原发病，如糖尿病，及时停用相关药物，如抗生素、雌激素等。 2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗　局部短疗程抗真菌药物为主。 3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗　抗真菌剂以口服+局部药物治疗。如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日。 外阴阴道假丝酵母菌病与细胞溶解性阴道病（cytolytic vaginosis，CV）相似，应注意鉴别。CV主要由乳杆菌过度繁殖，pH过低，导致阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起相应临床症状的一种疾病。常见临床表现为外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌物性质为黏稠或稀薄的白色干酪样。两者主要通过实验室检查鉴别，外阴阴道假丝酵母菌病镜下可见到芽生孢子及假菌丝，而CV可见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核。 第六节　细菌性阴道病 【定义】 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 【临床表现】 患者可无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 【诊断】 下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物；②线索细胞阳性；③阴道分泌物PH4.5；④胺臭味试验阳性。 【治疗】 1.全身用药　甲硝唑，每日2～3次口服，共7日。 2.阴道局部用药　甲硝唑，每日1次，共7日。2%克林霉素软膏涂抹，每晚1次，连用7日。 第七节　萎缩性阴道炎 【病因】 因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 【临床表现】 主要症状为阴道分