第一部分基本医保演示文稿.pptVIP

门规支付待遇 统筹支付比例（同住院） 分档区间 在职 退休 建国前 老工人 0.00-起付标准 0 0 0 起付标准-10000.00 85% 88% 93% 10000.01-240000.00 88% 91% 98% 240000.01-440000.00 90% 90% 90% 定点医院 分档区间 在职 退休 建国前 老工人 0.00-10000.00 90% 93% 98% 10000.01-240000.00 93% 96% 100% 240000.01-440000.00 90% 90% 90% 门规定点社区卫生服务机构 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期二\18点31分 例题1：在职王某门规定点在一级医院，起付标准300 元，年度内花费1000元乙类项目，根据乙类先负担100元，进入统筹900元，一级医院统筹支付比例是85%，请问王某报销多少钱？ 1、进入统筹费用：900元。（1000-100） 2、起付线以上费用进入报销：900-300=600 3、乘以支付比例得出结果：600*85%=510元。 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期二\18点31分 普通门诊统筹 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期二\18点31分 如何才能享受门统待遇呢？ 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期二\18点31分 参保人在公布的职工医保门诊统筹定点医疗机构范围内自愿选择一家作为自己普通门诊统筹的就医机构，并与之签约后享受待遇。 如何才能享受门统待遇呢？ 签约 定点选择 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期二\18点31分 定点范围 市（部队三级）医疗机构 二级医疗机构 社区卫生服务机构 一级医疗机构 注意：不包括省三级 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期二\18点31分 在定点医院如何看病 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期二\18点31分 门统 参保人 挂号 携带社保卡、门统病历 个人负担 统筹支付 就医 医保 审核 凭社保卡结算 划价 结算 取药 治疗 就医流程 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期二\18点31分 1、首次就医到定点医院医保办，办理门诊统筹病历*； 2、门统病历由本人保存； 3、就医时必须携带社保卡、门统病历； 4、结算前按照定点医院规定到医保审核室审核门统病历。 注意事项 本文档共53页；当前第39页；编辑于星期二\18点31分 门统能报多少？ 本文档共53页；当前第40页；编辑于星期二\18点31分 普通门诊统筹的医疗待遇 市（部队）三级 二级一级 定点社区 门诊 起付线 1200 700 400 统筹基金报销比例 在职/退休 35% 在职/退休 55% 在职/退休 60% 建国前老工人 40% 建国前老工人 60% 建国前老工人 65% 封顶线 2400 2400 2400 注意：2400元是实际报销的金额，不是进入统筹额度。 本文档共53页；当前第41页；编辑于星期二\18点31分 第一部分基本医保演示文稿 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期二\18点31分 优选第一部分基本医保 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期二\18点31分 1、医保门诊政策简介 2、门诊规定病种 3、普通门诊统筹 4、需要说明的几个问题 5、补充医保政策 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期二\18点31分 公费医疗与医疗保险的就医区别： 一、待遇资格认定方式的不同。 改革前 单位经办，自动享受 改革后 门诊规定病种：个人申请 普通门诊统筹：个人签约* 办理主体由单位变成个人 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期二\18点31分 公费医疗与医疗保险的就医区别： 二、定点选择的不同。 改革前 指定一家医院 改革后 门诊（门规、门诊统筹）： 自主选择一家医院 本文档共53页；当前第5页；编辑于星期二\18点31分 公费医疗与医疗保险的就医区别： 三、结算方式不同 改革前 改革后 医保报销部分：即时报销 补充报销部分：即时结算 +定期报销 一季度一次回单位报 本文档共53页；当前第6页；编辑于星期二\18点31分 结算方式 即时结算（即时报销） 个人负担 个人账户 + 现金 统筹支付 医院垫付 医 疗 费 用 社保局 本文档共53页；当前第7页；编辑于星期二\18点31分 门诊报销待遇 门诊规定病种 普通门诊统筹 本文档共53页；当前第8页；编辑于星期二\18点31分 药店可否报销？ 在药店发生的医疗费用全部由个人负担。 本文档共53页；当前第9页；编辑于星期二\18点31分